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临床基础你应该掌握的甲减
来源：放心医苑
甲状腺功能减退（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。按其病因分为原发性甲减，继发性甲减及周围性甲减。
临床表现
1.面色苍白，眼睑和颊部虚肿，表情淡漠，痴呆，全身皮肤乾燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。
2.神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射松弛期时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。
3.心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸腔积液。重症者发生黏液性水肿性心肌病。
4.消化系统：厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大，半数病人有胃酸缺乏，导致恶性贫血与缺铁性贫血。
5.运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直，可伴有关节病变如慢性关节炎。
6.内分泌系统：女性月经过多，久病闭经，不育症；男性阳痿，性欲减退。少数病人出现泌乳，继发性垂体增大。
7.病情严重时，由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发黏液性水肿昏迷或称“甲减危象”。表现为低体温（t〈35℃），呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌力松弛，反射减弱或消失，甚至发生昏迷，休克，心肾功能衰竭。
8.呆小病：表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。
9.幼年型甲减：身材矮小，智慧低下，性发育延迟。
（图片来源：医学美图）
辅助检查
1.甲状腺功能检查
血清tt4、tt3、ft4、ft3低于正常值。
2.血清tsh值
（1）原发性甲减症tsh明显升高同时伴游离t4下降。亚临床型甲减症血清tt4、tt3值可正常，而血清tsh轻度升高，血清tsh水平在trh兴奋剂试验后，反应比正常人高。
（2）垂体性甲减症血清tsh水平低或正常或高于正常，对trh兴奋试验无反应。应用tsh后，血清tt4水平升高。
（3）下丘脑性甲减症血清tsh水平低或正常，对trh兴奋试验反应良好。
（4）周围性甲减(甲状腺激素抵抗综合征)中枢性抵抗者tsh升高，周围组织抵抗者tsh低下，全身抵抗者tsh有不同表现。
3.x线检查
心脏扩大，心搏减慢，心包积液、颅骨平片示蝶鞍可增大。
4.心电图检查
示低电压，q-t间期延长，st-t异常。超声心动图示心肌增厚，心包积液。
5.血脂、肌酸磷酸激酶活性增高，葡萄糖耐量曲线低平。
诊断鉴别诊断
诊断：根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。
鉴别诊断：应与肾性水肿、贫血、充血性心力衰竭等相鉴别。根据rt3及患者的原发病表现，与低t3综合征鉴别，甲低症状和溢乳症状应与泌乳素瘤鉴别。
治疗
1.甲状腺制剂终身替代治疗
早期轻型病例以口服甲状腺片或左甲状腺素为主。检测甲状腺功能，维持tsh在正常值范围。
2.对症治疗
中、晚期重型病例除口服甲状腺片或左旋甲状腺素外，需对症治疗如给氧、输液、控制感染、控制心力衰竭等。
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