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垂体腺瘤切除术后需警惕迟发性低钠血症
经鼻蝶入路手术是治疗垂体腺瘤的首选方案。术后是否有“非计划内再入院”是评价医疗质量的重要指标。然而，目前还没有对经鼻蝶垂体瘤切除术后“非计划内再入院”的临床研究。美医院神经外科的BohlMA等对经鼻蝶垂体瘤手术后30天“非计划内再入院”的原因进行分析。结果发表在年9月的《Neurosurgery》在线上。
研究对象为年1月至年3月的例垂体腺瘤手术患者。所有患者均按照该中心的标准流程进行诊治，出院后2周和6周门诊随访。作者汇集患者基本信息、肿瘤病理学类型、手术并发症、有否永久性尿崩症、住院期间血钠水平、出院时是否激素替代、出院后的血钠和可的松水平以及患者二次入院时间、症状、诊断、治疗和预后（表1）。
例患者中，62.7%经鼻蝶手术；67.3%术后病理学诊断为无功能性垂体腺瘤；9.2%接受二次垂体瘤切除手术；肿瘤最长径平均20.6±10.5mm，术后平均住院时间为2.7±2.6天。首次住院过程中，19例（6.3%）发生尿崩症和17例（5.6%）低钠血症，尿崩症和低钠血症为最常见的并发症；其他并发症，如鼻出血、尿路感染、充血性心力衰竭、肺炎、腹部取脂肪术后局部血肿、血栓栓塞、颈动脉损伤、脑室内出血、视觉减退、呼吸衰竭和急性肾衰竭等少见。
表1.例患者基本情况、手术方式、肿瘤大小和病理学类型。
27例患者（8.9%）术后30天内再次入院，入院原因有：15例（5%）迟发性低钠血症，4例（1.3%）尿崩症，2例（0.7%）肾上腺功能不全（表2）。迟发性低钠血症多发生在术后6-12天，平均8天；血钠水平为-mmol/L，平均mmol/L；患者均有厌食、疲劳或头痛等症状。研究者对低钠血症的相关危险因素，如肾上腺功能、肿瘤大小、性别、肿瘤类型、尿崩症及住院期间血钠水平等进行分析，均未发现显著的预测价值。所有患者在接受液体限制和补钠治疗后，症状和临床指标均明显好转。尿崩症多发生在术后2-8天，平均5天；患者表现为烦渴和多尿；3例接受去氨加压素治疗，1例充分补液治疗。2例肾上腺功能不全患者分别于术后10天和12天出现症状入院，在应用皮质醇激素替代后，患者症状明显好转。
表2.术后30天“非计划内再入院”的病因统计。
作者对垂体瘤术后30天内“非计划内再入院”的发生率及原因进行统计分析，发现内分泌功能障碍是最主要的原因，其中迟发性低钠血症最为常见。据此，作者提出经鼻蝶垂体瘤手术出院后的随访流程图（图1），对患者进行宣教，告知低钠血症和肾上腺功能不全的相关症状，并在术后5-7天抽血检查血钠和血皮质醇。对于轻、中度低钠血症，液体限制和提高食物中钠盐摄入，并注意及时复查血钠，必要时可给予皮质醇激素替代治疗；对于重度低钠血症，需安排入院治疗，对液体限制和口服或静脉补钠后病情未见缓解者，可予vaptan（加压素受体拮抗剂）和皮质醇激素治疗。
该研究结果提示，神经外科必须重视垂体瘤术后的低钠血症，应该按规范流程随访和治疗。
图1.垂体瘤术后患者出院后迟发性低钠血症的筛查和处理流程。
（浙江大医院泽铭编译，《神外资讯》编辑部副主编、医院王知秋教授审校，《神外资讯》编辑部主编、医院陈衔城教授终审）
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