垂体腺瘤脑部常见肿瘤

历史

脑垂体是一个让科学家和临床医学家着魔了几个世纪的器官。古希腊人认为脑组织中的代谢废物经由垂体再以黏液的形式从鼻腔粘膜排出体外，此后对垂体的认识一直没有明显进展。直到上个世纪30年代初期发现垂体后叶分泌血管紧张素和催产素以及证明垂体前叶在调节生殖方面的重要性，人们对垂体的认识才有了根本性的改变。

十几年后，GeoffreyHarris和JohnGreen提出下丘脑的神经纤维分泌某些物质通过门脉血管系统进入腺垂体，促进或者抑制特定细胞的分泌。在将垂体认为是排泄器官的几个世纪后，真正的认识到它是一个内分泌中枢，更确切的说，是下丘脑的信息放大器第一个下丘脑释放因子－促甲状腺素释放激素，是由RogerGillemin和AndrewSchally于年确认的，随后又发现了其他释放激素。年诺贝尔医学奖授予了这些激素的发现者。此后，许多其他的释放激素和抑制激素相继被发现。至今已确定腺垂体存在将近三十种神经肽类作为神经内分泌物质或神经递质作用于下丘脑垂体调节系统。

vHarveyCushing是了研究垂体疾病的巨擘，现代神经外科创始人（提倡经蝶窦入路垂体腺瘤切除术的先驱），杰出的神经生理学家。他对肢端肥大症做了全面细致的描述，当然，还证明了以他姓氏命名的疾病与垂体腺瘤的联系（Cushing’s病）。自Cushing时代起，垂体疾病的治疗显著得益于以下三个主要领域中的一些技术进步。首先，是内分泌学检查方面，通过放射免疫分析使微腺瘤的早期诊断和对不同治疗方法的评估成为可能。其次，计算机成像技术的发展，主要是CT和MRI，能对微腺瘤在非常早期的时候即能进行影像学诊断。最后，是手术显微镜和显微仪器设备使外科医生能够对手术作出巨大的改进。外科手术治疗垂体肿瘤的历史开始于而并非起源于，十九、二十世纪的世纪之交。第一例未成功的试图切除垂体肿瘤的手术是由VictorHorsley在年实施的。第一例经蝶窦切除垂体肿瘤的手术是由Schloffer在年实施的。维也纳的Hirsch和波士顿的Cushing等外科医生尝试经鼻和经唇下途径进行手术，尽管这些试验大多未被采用。我们不得不钦佩他们的勇气，敢于在麻醉、照明和放大技术都不好的条件下进行前卫的尝试。

垂体腺瘤是神经系统常见的肿瘤之一，其发病率在神经系统肿瘤中占第三位。约占10%，人群发病率为十万分7.5-15，多半是女性，男性也有发生，比较少，10：1左右或者是8：2左右。垂体腺瘤发病率很高，形象的说，在大街上行走着的个人里，可能就有几个人患有垂体腺瘤，在正常死亡人的尸检中发现垂体腺瘤发现率为16%，而大多数的垂体腺瘤病人都无症状。

垂体的功能：垂体各部分都有独自的任务。腺垂体细胞分泌的激素主要有7种，神经垂体本身不会制造激素，而是起一个仓库的作用。下丘脑的视上核和室旁核制造的抗利尿激素和催产素，通过下丘脑与垂体之间的神经纤维被送到神经垂体贮存起来，当身体需要时就释放到血液中。垂体各部分都有独自的任务。腺垂体细胞分泌的激素主要有7种，神经垂体本身不会制造激素，而是起一个仓库的作用。下丘脑的视上核和室旁核制造的抗利尿激素和催产素，通过下丘脑与垂体之间的神经纤维被送到神经垂体贮存起来，当身体需要时就释放到血液中。

垂体腺瘤临床表现：v1内分泌功能障碍v

2视力减退和视野缺损---双颞侧偏盲

v3垂体功能低下疲劳、抵抗力下降、性功能下降v

4其他症状---多饮多尿动眼神经或外展神经麻痹头痛呕吐等颅内压增高症状v如果肿瘤向后上生长阻塞第三脑室前部和室间孔，v如果肿瘤向后生长，可压迫脑干致昏迷、瘫痪或去v大脑强直等。

v(1)泌乳素腺瘤：主要表现为闭经、溢乳、不育，性功能减退等。男性则表现为性欲减退、阳痿、乳腺增生、胡须稀少、重者生殖器官萎缩、精子数目减少、不育等。

v(2)生长激素腺瘤：主要表现为分泌生长激素过多。未成年病人可发生生长过速，甚至发育成巨人。成人以后为肢端肥大的表现。如面容改变，额头变大，下颌突出、鼻大唇厚、手指变粗、穿鞋戴帽觉紧，数次更换较大的型号，甚至必须特地制作，有的病人并有饭量增多，毛发皮肤粗糙，色素沉着，手指麻木等。重者感全身乏力，头痛关节痛，性功能减退，闭经不育，甚至并发糖尿病。

v(3)无内分泌功能腺瘤：早期病人无特殊感觉肿瘤长大，可压迫垂体致垂体功能不足的临床表现

v(4)促肾上腺皮质激素腺瘤：临床表现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、腹部大腿部皮肤有紫纹、性欲减退、全身乏力，甚至卧床不起。有的病人并有高血压、糖尿病等。

v(5)甲状腺刺激素瘤

(6)滤泡刺激素腺瘤

(7)黑色素刺激素腺瘤

(8)恶性垂体瘤v

说到垂体瘤大概有一些特征性的改变。比如说常见的垂体生长激素腺瘤，有两个特征性的改变：一个改变就是“巨人症”。就是在青春期之前如果得了垂体生长激素腺瘤，生长激素就会很高，生长激素高可能就会造成患者过度生长，长的很高，1.8米、1.9米，甚至2米，所以我们叫做“巨人症”，这个时候要警惕，如果父母、兄弟姐妹，家里的人都没有那么高的时候，要警惕这个问题。这是一个典型的表现。 　　还有一个就是“肢端肥大症”，也是垂体生长激素腺瘤的一个典型表现。如果这个患者在青春期之后，骨骼已经长成之后，再得垂体生长激素腺瘤，就会引起代谢的改变，在容貌上就会有包括两侧的颧骨很高，嘴唇很厚，下巴是大的等等，外形整个变了，同时手也会变得粗，脚也会变得粗。帽子可能一年大一号，鞋可能一年要大一号等等。这种时候你要警惕有没有垂体瘤。 　　还有一种叫垂体ACPH腺瘤，这种病就会出现“满月脸”、“水牛背”、多血质、脸很红、肥胖等等这些情况，如果出现这些情况的时候也应该警惕、注意，v

当然还有一个比较常见的症状，因为刚才也说过，垂体是一个内分泌的疾病，常常会引起生理方面的改变，比如说像女孩，月经都很正常，但是一段时间可能月经周期延长了，甚至没有了，你要警惕，因为有一种垂体泌乳素腺瘤，它的病症主要的就是，继发性闭经泌乳，不能怀孕。没有生孩子，但是乳房也有乳汁分泌等等。这些时候都要警惕。如果是男孩的话，可能出现性欲下降、性功能不好等等。出现这些情况的时候，就应该警惕有没有垂体瘤。同时还有一个很重要的症状特征，就是视力视野的改变，如果发现视力越来越差，而且这种视力是不能矫正的，比如他是近视眼，不能矫正就要警惕是不是垂体瘤。还有视野，正常人往前看是有一个范围的，垂体瘤引起的视野障碍两边的余光就没有了，只能看到正前方，这种人是很危险的，有时候过马路看不到边上的车，边上的车一过，他吓一跳，甚至撞了他。医院眼科大夫也很警惕了，发现这种情况一定要做一个CT来查一查，查激素，这样可能使这些患者尽早的诊断，得到正确的治疗。

垂体腺瘤手术过程

暴露鼻中隔

切开鞍底，暴露包绕垂体腺瘤的硬脑膜。

用刮匙分块切除垂体腺瘤

垂体腺瘤切除干净

脂肪填塞鞍底，手术结束。

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