PituitaryMicroadenom

PituitaryMicroadenoma垂体微腺瘤

图1：一个高催乳素血症的病人A—冠状位T1WI显示垂体左侧低信号病变（箭）。B—相同层面T2WI显示信号不均匀，以高信号为主。C—增强T1WI显示小肿物低强化。

图2：另一个病人A—冠状位T2WI显示垂体左侧小片状轻微高信号改变（箭）。B—相同层面动态强化显示病变区增大，呈延迟强化。动态增强肯定了病变的存在。

图3：A—冠状位T2WI显示一个6mm等信号的病变突破鞍底（箭）。B—相同层面T1WI显示病变轻微强化。箭头示双侧强化的海绵窦内正常的动眼神经。

大小小于1cm的垂体腺瘤称为微腺瘤。大部分位于垂体前叶外侧，腺体结构形态多无变化。大部分在平扫T1WI上表现为圆形或卵圆形、有时呈三角形低信号。有些垂体微腺瘤可见T1高信号，提示出血。大部分小催乳素瘤表现为T2WI高信号，而大部分分泌生长激素腺瘤T2WI为等低信号。一些微腺瘤仅仅见于T2WI，而一些唯独强化后才能发现。动态增强能发现另外10%的病变。典型的强化方式是延迟或缺乏强化。极少数病例动脉早期强化明显强于腺体，考虑为硬膜侵犯后动脉直接供血所致。延迟图像可见腺瘤明显强化，而正常腺体信号下降。垂体扫描图像，包括动态强化扫描，也见于CT检查。与柯兴氏病有关的腺瘤好位于腺体正中，常常难以发现。液平面的出现符合退变和出血改变，高度提示腺瘤。

微腺瘤可以没有症状，多于其他检查时发现。有症状的微腺瘤多分泌催乳素，女性多见，表现为无毛症、闭经和溢乳。男性，多表现为阳痿、催乳素水平高，肿瘤较大并侵袭性强，预后差。血催乳素水平和MRI之间有固定的联系：血催乳素浓度大于ng/ml提示肿瘤存在，而浓度低于50ng/ml只有不到一半的病例影像学阳性。催乳素瘤T2低信号催乳素水平更高。垂体微腺瘤也可以分泌ACTH引起柯兴氏病，或分泌生长激素导致肢端肥大症。血管内静脉取样（岩骨下方或海绵窦）用于诊断有柯兴氏病的病人。

鉴别诊断：

1.Rathke’s裂囊肿：典型者T1高信号，T2信号低/无强化/位于垂体前后叶之间

2.垂体中间囊肿：无强化/中间位置

3.淋巴细胞性垂体炎：腺体弥漫增大/整个腺体延迟强化/有时T2周围低信号/局限病变缺乏

4.蛛网膜囊肿：所有MR序列均为脑脊液信号/至少部分位于鞍上/无强化

5.表皮样囊肿：至少部分位于鞍上/DWI高信号/无强化

背景：

10%垂体腺瘤偶见于尸检中。MR上，局限性2-3mm的小垂体病变有约50%的为偶然发现。垂体在青春期增大，尤其是女孩明显，垂体上缘突出并高度达到10mm；这种表现也见于生育期妇女的月经中期和怀孕期间，产后一周内腺体高度甚至能达到12mm。腺垂体是门静脉供血，这也使得动态强化成为可能。正常腺体多于漏斗部和海绵窦后强化，呈特征性的离心式强化。因肿瘤纤维化和硬化，在T2WI上为等低信号（尤其是催乳素不高的时候），提示外科手术难度增加。

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