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首家独创中西医全新治疗精神发育不全,精神
精神发育不全
{概述}
精神发育不全，又称精神发育迟滞，或精神幼稚症。是指在胎儿期、出生时或婴儿期、出生时或婴儿早期大脑的发育受到阻碍，导致精神发育尤其是智力发展受到限制，临床表现为运动、语言、理解力、观察、分析、想象、思维、记忆力及社会适应力等精神发育速度缓慢，以至多方面智能达不到同龄儿童水平的一种疾病。
中医文献中虽然无精神发育不全名称，但按其临床表现，有与本病相类似病症的记载。早在《左传》中认为“不慧，盖世所谓白痴”。汉代华佗的《神医秘传》称其为“痴呆”，晋代皇甫谧《针灸甲乙经》以“呆痴”命名。隋代巢元方《诸病源候论》有“四五岁不能语候”，清代吴谦《医宗金鉴》认为“智力低下，神情呆鈍，数岁不能言”为精神语发育不全的类似表现，谓之“五迟”。《临证指南》称为“神呆”。现代中医认为本病主要是小儿期间的病症，属于“痴呆”病的范畴，但不包括成人或老年性痴呆，因而其在儿科的“五迟”“五软”中的一些证后表现，亦于本病的症状表现有
相似之处。
虽然本病发病因素多种，但主要影响了脑的发育使之功能不全，正如王清任《医林改错》所说：“小儿无记性者，脑髓未满”所以说精神发育不全系小儿脑病的疾患。
一现代医学认识:
精神发育不全的病因十分复杂,涉及范围广泛,现代医学虽然解决了部分病因,但迄今仍有一部分病因有待探讨。目前已知的病因主要有以下几个方面：
1、遗传及代谢障碍：某些类似的智能发育不全与遗传及氨基酸或糖代谢障碍有关。但近亲结婚，其子女容易发生精神发育不全。结节硬化症（特别是患者癫痫发作、面部皮脂腺病和智能发育不全），患者家属中往往同时有数人发病。苯丙酮酸尿症患者的父母，也常常有苯丙氨酸代谢障碍。家族性黑朦性痴呆是脂肪代谢（神经节苷脂）障碍所致。伸舌样痴呆患者的第21对染色体常是三倍体。另外，性染色体的变异，如超雌（XXX）、嵌合型(XY/XXX)13~15或17~18组常染色体的移位或三倍体都会产生特殊类型的精神发育不全。同时，颅脑畸形，如原发性小头畸形，颅骨缝骨化过早，先天性脑积水等都能导致智力发育方面的障碍。母孕期有害因素的影响：母亲在妊娠早期感染风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体病毒等，或出现高热、毒血症、缺氧、休克等均能影响胎儿的生长发育。孕妇服用水杨酸类、糖皮质类激素、抗甲状腺激素等药物及放射线的照射，均能造成胎儿发育畸形和脑损伤。同时孕妇患有妊娠中毒症，慢性高血压，心血管疾患、各种原因引起的先兆流产、单纯性地方性甲状腺肿，亦能影响婴儿大脑发育，导致精神发育不全。这主要是使大脑发育障碍，产生皮质细胞发育不完善，脑灰分代不全；另一方面也影响骨骼、血管、内分泌等系统的发育，反过来又影响了脑的发育。
2、分娩期不利于因素：胎儿异位、难产、产程过长、分娩时剧烈的宫缩、胎盘血流时间不止、脐带打结、绕颈等及婴儿羊水吸入等，常能造成婴儿头颅机械性压迫、窒息，使血气交替受影响，使小儿大脑发育受损，亦是其原因之一。
3、出生后有害因素的影响：婴儿患有化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、结核性脑炎、疫苗注射后脑病等，或患有新生儿败血症、小儿惊厥及头颅外伤，使中枢神经系统感染或受损，影响大脑发育。病理检查可见大脑萎缩，脑血管血栓形成，皮质细胞脂肪变性，神经纤维断裂，髓鞘脱落，脑软化等。亦有因原发生癫痫患儿反复发作，致长期脑组织缺氧，阻碍大脑的发育。此外，生活边远或贫困地区，文化教育条差，使幼儿文化教育缺乏，亦能促使精神发育迟缓。
二、祖国医学的认识：
精神发育不全的病因复杂中医学认为：
1、禀赋不足，脑海失养：小儿痴呆不慧者多于先天禀赋不足有关。如母体多病精气不充，或父亲素虚而肾精亏虚，或父母素有痴呆治病，或母体孕育期营养不良，纵色贪酒，跌扑撞打，惊怖恐惧而损及孕体，均可导致精血虚衰，心肾不足，不能充养胎儿的脑海，以致脑失其养，畸形发育，产后婴儿智能低下蠢钝。所以《幼科全针。全胎》指出：“先天之气具足而生者，其子易于成长，如其不足必至。”说明小儿解颅，每多经血不足，脑海空虚，常此不复，就变本病。所以先天脑海失充，是小儿精神发育不全的主要病因。
2、产伤外损，於阻脑络：多因产妇临产难产，借助产钳助产，损伤伤儿大脑；或因产时出血过多，胎儿一时缺少气血充养，使大脑失养；或因婴幼儿时外伤于脑，导致气血淤滞，阻止脑络，均能使脑窍失灵，发生呆滞，或智力低下。甚则气血於阻脉络，不能上荣脑髓，亦能导致本病的发生。
3、温毒邪侵，上犯于脑：婴幼儿期，外感湿热疫毒，高热不退，热入心包，上犯脑窍，进而损伤脑海，异能留下情志呆痴。致成本病。正如《育婴家秘》所说：“有病后肾虚，水不胜火，火气上蒸，其髓则热，髓热则解，而头骨复分开矣。”这说明邪热上蒸致成解颅，进而亦可形成精神发育不全。
4、积痰内盛，阻滞脑窍；小儿癫痫日久，正气耗损，以致气化无力，积痰内盛；或癫痫日久，肝气抑郁，克伐脾土，以致痰饮内蓄，或起居，饮食失节，脾胃受伤，以致痰湿雍滞，均可上蒙脑窍而生本病。所以《石室秘录》说：“呆病。。。。。。虽有崇凭之实亦胸腹中无非痰气。。。。。。痰势最盛，呆气最深。”
５、饮食失节，中虚不足，多因小儿乳食不节，损伤脾胃，不能生化气血，使化源不足，不能充养脑髓，则发育迟缓，精神呆滞，或食不洁之物，引发呕吐泄泻较甚，损伤脾胃，气血虚弱，不能上滋余脑，亦能致发本病。诚如《小儿药证直诀》所曰：“若患吐泻，或大便后，虽有声而不能言，又能咽物者，非失音，此肾怯不能上接于阳也。”钱氏虽然言五迟中语迟之因，实亦阐发了吐泻过度可导致精神发育不全的病因病机。
６、精神刺激，神志内部：多由小儿时期，遇到惊骇之事，久思不解，情志内部，必酿成神志呆滞之患。故《景岳全书。杂症谟》曰：“痴呆证平素无痰，而或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以疑虑，或以惊恐而渐致痴呆。”《辩证录。呆病门》亦云：“大约其始也，起于肝气之郁。”总之，本病的发生，先天因素是主要的，以禀赋不足，脑失充善，或临产时产伤，伤及脑髓，痰阻脑络所致。后天因素，以头部外伤、情志不遂、饮食失节、感受湿热毒邪、淤血阻滞，精血不能充养脑海所致。其病位与脑、心、肝、肾、脾等脏有关。
［临床表现］
精神发育不全的临床表现，以生长发育迟缓，抬头、凝视、坐、爬、立、说话等均较同龄儿童迟缓为主要特征。但也有的患者开始时很正常，以后逐渐出现智能减退，按其智能缺损程度，一般分为以下三类：
一、白痴：是本病严重的一种，智能低下。表现为不能学会讲话，只能以简单的音语来表示喜悦，愤怒或需求，不能独自生活，不知逃避和防御危险，躯体生长明显迟缓，常伴有其他先天性缺损，如不加照料可在婴儿期夭亡。在良好的照顾下，或有少数可能活至成年。但对各种疾病抵抗能力较正常人为低。
二、痴愚：其智能缺损亦很严重，可学会说话，但吐字不清，其词汇贫乏，词不达意。理解运用困难，只能反映事物表面、个别、片面的现象，不能领会理论性知识，机械性记忆尚可。患儿可与一般儿童共同学习，但对数的概念十分模糊，能分辨亲疏，情绪易暴怒、冲动。在教育和训练下可学会自理生活和掌握一些简单的机械操作，可活至成年。
三、愚鲁：智能缺损较轻，表现为智能低下。他们能够料理一般的日常生活，可近学校读书，但学业很差。其抽象思维活动，如理解、判断、推理、分析、综合能力明显低下，缺乏创造力。极易被人诱骗、玩弄、污辱，躯体不一定有显著的异常。
精神发育不全 ，伴有异常的体征：如伸舌样痴呆的小圆头，眼睛呈倒八字形，二眼内眦之间距离很远，内眦赘皮，阴囊样舌；苯丙酮酸症患者的头发黄软稀疏，虹膜色素过浅，皮肤嫩白，口唇鲜红，步态不稳。神经系统的体征，易有共济失调，指划样动作，肢体瘫痪，感觉缺损和癫痫样抽搐的出现。
躯体发育异常和神经系统体征。
三、癫痫：癫痫与精神发育不全常同时存在，在同一病因所致，也有一些儿童因原发性癫痫的频繁发作，引起脑损伤导致智力低下，常伴有精神发育不全，主要进行头颅或骨骼的Ｘ线检查，某些代谢、酶和内分泌的测定，同位素、脑电图、超声波检查、染色体分析和电子计算机断层扫描（ＣＴ）等理化检查。如地方性呆小病的血清蛋白结合碘及丁醇提取碘大多减低，甲状腺吸碘率增高，血清胆固醇稍低；Ｘ线检查颅骨脑回压迹可增多，蝶鞍偶见增大；心电图有低电压，Ｔ波低平或双相，ＯＴ间期延长及不完全右囊枝传导阻滞；脑电图显示频率偏低，节律不整，大多有阵发性双侧同步Ｑ波，可无a波。垂体性侏儒症的甲状腺功能或肾上腺功能低下。常染色体畸变引起者，异常的第21号染色体连接到D组或G组的端着丝点染色体上。性染色体小体阳性。苯丙酮尿症的尿内酮酸呈绿色或蓝色阳性，血清苯丙氨酸浓度升高达10-60mg。半乳酸血症的血糖总量往往增高。黑蒙性白痴的血浆内谷氨酸-谷草转氨酶增高达正常值5倍。上述举例均有助于本病的诊断。
本病的诊断应在全面运用有关精神病诊断方法的基础上，重点对智能活动进行检查，包括学习能力和适应社会生活各方面的能力。检查前医生应与病儿建立良好的接触，消除病儿的恐惧、腼腆、不安、注意力不集中等因素。应详细询问病史，检查病儿言语，思维、计算、情感、行为动作及劳动等方面的能力，来判断有无精神发育不全及其严重程度。一般说，能认识周围简单常用物品和一般简单的言语能力，可化为白痴以上的水平；如果掌握生活常用词汇，初步识数，可划分为痴愚水平；若高于此水平，尚不及正常水平者，可划分为愚。此外，对于躯体发育异常及有癫痫等神经系统体征者，应详细检查，有助于诊断。同时要作必要的理化检查。
本病应与下列疾病相鉴别：
一、精神发育暂时迟缓：本病一是由于其他疾病引起全身衰弱，精神萎靡，注意力涣散，躯体和精神发育迟缓。随着躯体疾病治愈而精神发育迟缓得以扭转，逐渐赶上正常儿童。亦有时缺乏相应教育和训练影响发育者。这些均与精神发育不全难以恢复相区别。
二、儿童精神分裂症：本病儿童躯体及精神发育是正常的，有较明确的发病过程，且常在10岁以后发病，主要表现为精神活动内向性，特有的思维情感和行为障碍。而精神发育不全病程无进行性经过，且常伴有行为异常，性格变异，思维粘滞，迟钝、缓慢等特点。
四、儿童多动症：精神发育不全与某些多动症儿童有类似表现。但是。儿童多动症一般智力正常，他们的学习不良由于注意力涣散、过度活动所致，多数病人在青春期后病情有所改善。
精神发育不全以发育迟缓、智能低下和肢体运动障碍为主要症状。
一、发育迟缓：多为小儿自幼发病，即有发育畸形，如头颅偏小或偏短，眼裂较窄，舌体肥大，门迟闭，骨软而弱等表现。由于肾为先天之本，蔵精生髓主骨，当胎儿母体肾精亏虚，使婴儿出生后先天禀赋不足，不能生髓充脑主骨，使脑海失养，则婴儿发育迟缓，头颅偏小畸形，门迟闭；不能充养骨骼，则骨软而弱，从而使其全身发育均与同龄儿童迟缓。
二、智能低下：小儿常表现为神情呆痴，反应迟钝，或不懂人事，或不会说话，或词不达意，吐字不清，记忆力差，思维分辨力差，甚则生活不能自理，需人长期照顾。这是由于小儿先天不足，脑海失滋，脑神失常，或因产时损伤脑部，或因外伤脑部受损，气血瘀滞，阻滞脑络，以致脑神失灵，故神情呆滞，词不达意，记忆力差，思维分辨力差，由于心主神志，心神失养，则言语能力差，甚则不能生活自理。
三、肢体运动障碍：这类儿童常有单瘫或偏瘫，共济失调，感觉迟钝，或弱智型瘫痪，由于肾主骨，肝主筋，小儿先天禀赋不足，不能生髓主骨，则骨软而瘫；肝血亏虚，血不荣筋，。或者痰热阻滞，络脉不通，亦能使筋脉失养，均使患儿共济失调，感觉迟钝，或强直性瘫痪发生。亦有因小儿后天脾胃虚弱，气血生化不足，筋骨肌肉失养，脑海失滋，也是致使上述肢体运动障碍的症状形成。
一、辩证分型
（一）禀赋不足，心脑失养
自幼发病，发育迟缓，骨软而弱，门迟闭，头颅偏小，眼裂较窄，语音不清，反应迟钝，表情呆滞，记忆力差，识数困难，面色好白，舌质淡，苔白，脉沉细无力，指纹淡滞。
滋补肝肾，填髓键脑
用七福饮（《景岳全书）加减
人参6克熟地10克当归10克白术10克炙甘草6克炒枣仁10克炒远志9克鹿角胶9克龟板胶9克阿胶9克
如病情较重者，可用参茸地黄丸（成方）：由人参、鹿茸、熟地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山萸组成，每服一丸，日服二至三次。
若兼见舌质红苔黄腻着，为内蕴痰热，干扰心窍，改用清新滚痰丸（大黄、黄苓、青礞石、犀角、皂角、朱砂、沉香、麝香），每服一丸，日服二次，痰热已除，再投滋补之剂。
（二）肝肾亏虚，脑神失滋。
生长发育迟缓，表情呆滞，言语迟钝，头晕目眩，举动不灵，肢体拘紧或为瘫痪，甚则惊发搐，面色青白，舌质淡，苔薄黄，脉沉细弦，指纹淡紫。
滋阴养血，益脑强筋
六味地黄汤（《小二药症直诀》）加昧
熟地10克山萸肉9克山药10克丹皮3克茯苓9克泽泻6克制何首乌10克鸡血藤10克续断10克钩藤6克杜仲6克
若手足心发热，舌红苔少，脉沉细数，为阴虚火旺者；加知母，黄柏以清虚火，若阴虚风动，肢体强痉者，加菊花、天麻、全蝎平肝熄风。
（三）脾虚气弱，脑海失养
神情呆滞，智能低下，反应迟钝，肢体软弱，四肢无力，且有不温，食少便溏，口开不合，舌常伸外，唇舌淡白，舌无苔，或舌苔薄白，脉象细弱。
健脾补气，养血益智
调元汤（《育婴家秘》）加味
人参5g茯苓10g茯神10g白术10g白芍10g熟地10g当归9g黄芪10g川穹6g甘草4g山药10g菖蒲6g
若脾湿较甚，便溏纳少者，加苍术健脾燥湿；若食滞脘痞者，加麦芽、建曲化滞开胃；若肌肉萎缩，气短乏力者，加紫河车、阿胶、川断、杜仲健脾生肌；若四肢不温，肾阳不足者，加肉桂、淫羊藿、牛膝补肾温阳。
（四）心脾两虚，心脑失滋
思维能力低下，神情呆滞，体倦食少，多梦易惊，面色萎黄，全身软弱无力，行走迟缓，舌淡，脉细弱，指纹淡。
健脾养心，益气补脑
归脾汤（《济生方》）
白术10g茯神10g黄芪10g龙眼肉12g炒酸枣仁10g人参6g甘草6g当归10g远志10g
若心神失养，睡眠不稳者加柏子仁，石菖蒲、珍珠母、牡蛎、龙点养心镇静，安神益智；若四肢软弱者，加枸杞、山萸、龟板、牛膝、杜仲补肾益脑强壮筋骨。
（五）邪毒内侵，心脑失灵
痴呆无语，不懂人事，哭笑无常，秽洁不辨，小便短赤，行步蹙滞，肢体抽搐，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
清热醒脑，开窍利心。
泻心导赤汤（《医宗金鉴》）加味
生地10g川连3g木通6g甘草5g麦冬10g茯神12g当归6g羚羊角粉1.2g大黄3g雄黄6g珍珠5粒（研）朱砂1.5g（分冲）
若心肝火旺，肢体抽搐较甚者，加全蝎、僵蚕、天麻、钩藤平肝熄风；若心火不甚，肢体迟缓性瘫痪者，去川连、羚羊角、大黄、雄黄、加伸筋草、杜仲、红花、黄芪、续断。
（六）痰湿内盛，上蒙开窍
精神抑郁，表情迟钝，不喜言语，不欲见人，不思饮食，腹胀脘闷，口多痰涎，面色皓白，气短乏力，舌淡而胖，苔白腻，脉濡滑或弦滑。
健脾化痰，豁痰开窍。
洗心汤（《辩证录》）加减
人参6g甘草3g半夏10g陈皮10g菖蒲10g制附子6g茯神10g炒枣仁12g神曲10g
若脾虚明显，食少纳呆者，加黄芪、党参、山药、麦芽、砂仁健脾益气；若痰盛流涎明显者，加南星、贝母、瓜蒌、莱菔子、白寇仁等理气豁痰；或肝郁化火，灼烧心液，心烦躁动，言语颠三倒四，反喜污秽等，加当归、白芍、丹参、麦冬、花粉、柴胡、赤芍、柏子仁以养血柔肝，养心安神。
（七）气滞血瘀，脑络受阻
多有产伤及外伤史。表现为神情淡漠，反应迟钝，善忘善恐，忘思离奇，寡言少语，双目暗晦，舌质黯紫，有瘀点瘀斑，舌苔薄白，脉细弦，沉迟或涩。
行气活血，宣窍健脑。
通窍活血汤（《医林改错》）加减
赤芍9g川穹6g桃仁6g红花6g麝香0.04g老葱10g鲜姜6g大枣五枚酒少许菖蒲10g郁金6g
若病久气血不足者，当加当归、生地、党参、黄芪补益气血；若病久血瘀化热者，见有胃火上逆的头痛、呕恶等症，加钩藤、菊花、夏枯草、竹茹清肝和胃，若淤久血虚明显者，加熟地、当归、鸡血藤、何首乌、鳖甲、紫河车等。
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