下丘脑是何方神圣

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患者小甲在出现多食、多饮、多尿、体温忽高忽低等症状后，到医院就诊，经过一系列影像学和实验室检查后，面对“下丘脑综合征”的诊断困惑不已。那么下丘脑到底是什么呢？它在哪儿呢？在机体中起什么作用呢？下丘脑疾病的常见症状又有哪些呢？今天，小编就带领大家跟随杨晓晖主任医师一起学习下吧！

下丘脑是什么？

下丘脑是人体中枢神经系统中及其复杂的组成部分，它藏在大脑腹面、丘脑下方，虽然个头很小，重量仅4g，占全脑的0.3%左右，却是调节内脏活动和内分泌活动的高级神经中枢所在。从整体上看，下丘脑既是神经中枢，又属于内分泌器官，在人体生长发育中发挥着重要的作用[1]。

下丘脑的主要功能有哪些？

下丘脑是人脑中较为原始的一部分，它不仅掌管着多种激素的分泌，还具有调节人体的温度、饥饿感、昼夜节律和渴感等功能。

1内分泌系统调节中枢

下丘脑的一些神经元具有内分泌功能，这些神经内分泌细胞在汇集和整合各种信息后，可以合成并分泌多种激素，包括生长激素释放激素、促性腺激素释放激素、促甲状腺激素释放激素、催乳素释放抑制激素、抗利尿激素等[2]。它是垂体的上级器官，可以通过释放这些激素并作用于垂体，进而调节垂体相关激素的水平，维持人体内环境的稳定。因此，下丘脑不仅具有神经元的特征，更具有内分泌细胞的特征，通过分泌各种激素广泛参与机体的功能调节。

2体温调节中枢

人体的温度感受器分布广泛，它可以通过感知温度的变化，进而调节温度。人体周围神经系统中的温度感受器主要为皮肤，其他还包括黏膜和内脏外周组织的神经末梢。而人体的中枢温度感受器则主要分布在以下丘脑为主的诸多结构中。其中，视前区-下丘脑前部以热敏神经元居多，它作为体温调节中枢，可以感受并参与决策体内温度的变化[3]。

3食欲控制中心

人体的食欲受很多生理因素调节。中枢神经系统中有许多与摄食行为相关的结构，其中，主要调节摄食行为的神经装置就位于下丘脑，一个是位于下丘脑腹内侧核的“饱腹中枢”，另一个则为位于下丘脑外侧区域的“摄食中枢”。这一对中枢相互制约，共同控制着人体的食欲，“饱腹中枢”可以抑制“摄食中枢”的活动，而刺激“摄食中枢”则可以导致食物摄入量的增加。

4昼夜节律“起搏器”

下丘脑视交叉上核是昼夜节律调节系统的中枢结构，它作为昼夜节律的“起搏器”，调节着人体睡眠-觉醒、激素分泌等诸多生物节律。当人们早晨醒来，眼睛接收光线刺激，“起搏器”收到信号，得知现在已经到早上，它就会释放化学信号，叫醒身体中其它细胞。因此，下丘脑视交叉上核是调节人体昼夜节律的重要神经生物学结构。

5水平衡调节中枢

水平衡包括水的摄入与排出两个方面，人体通过渴感摄入水分，而排水则主要取决于肾脏的活动。下丘脑损坏可引起烦渴与多尿，说明下丘脑与水的摄入与排出密切相关[4]。下丘脑内存在渗透压感受器，它可以通过感受血浆晶体渗透压的变化，改变抗利尿激素分泌的多少，进而影响水液的排出，从而调节体内的水平衡。

下丘脑疾病的常见症状有哪些？

下丘脑功能复杂，作为身体的“交响乐指挥”将许多功能汇集在一起，调节人体各器官组织的正常运行。因此，一旦受到损伤，常因累及多个神经核而产生多种生理调节障碍。

1内分泌功能异常

下丘脑分泌的激素有很多，每一种激素都有不同的作用。因此，当某种激素分泌过多或分泌不足时，则产生相应的疾病[5]。①生长激素释放激素分泌过多导致生长加速、巨人症；分泌不足则导致生长减慢、侏儒症。②促性腺激素释放激素分泌过多导致性早熟；分泌不足表现为性器官发育不良或不发育、青春期年龄第二性征不出现。③促甲状腺激素释放激素分泌过多导致甲状腺功能亢进症；分泌减少导致甲状腺功能减退症。④催乳素释放抑制激素分泌增多导致少乳；分泌亢进导致乳房早发育或男性乳房增大。

⑤抗利尿激素分泌减少引起尿崩症；分泌过多引起水中毒-稀释性低钠血症。

2体温调节障碍

下丘脑病变体温调节障碍常以低热多见，也可表现为高热，一般退热药疗效较差。发热的热型无明显规则，部分患者发热和低体温（35℃）交替出现。正常人下午体温较高，而下丘脑病变患者常表现为上午体温较高，下午较低。

3肥胖或厌食

如果下丘脑的病变影响到“摄食中枢”则可造成贪食，导致进行性肥胖，其中肥胖可以是本症最突出和唯一的表现；若影响下丘脑腹内侧核的“饱腹中枢”，常致食欲减退、厌食、少食而逐渐消瘦，可出现肌肉萎缩、畏寒和基础代谢下降。

肥胖

厌食

4睡眠异常

睡眠障碍、激素和行为的昼夜节律紊乱是下丘脑受损的常见症状，多数表现为嗜睡，少数以失眠为主：

①发作性睡病：最为常见，每次发作持续数分钟至数小时不等，难以抗拒；

②深睡眠症：持续睡眠数天至数周，可叫醒进食、排尿，而后又入睡；

③发作性嗜睡贪食症：可持续睡眠数小时至数天，醒后贪食，多肥胖；

④夜间顽固性失眠。

5水平衡调节障碍

下丘脑视上核受损可致尿崩症；口渴中枢受累，可引起液体摄入减少，导致脱水和血清钠离子和氯离子的升高。大多数病人初期可表现为排尿次数增加，尿量增多，之后出现烦渴多饮。下丘脑虽然体积小重量轻，但在人体生命活动中发挥着不可或缺的作用，下丘脑损伤则会导致多种疾病的发生，若出现了体温调节障碍、肥胖或厌食、睡眠异常、汗出异常、烦渴多饮等要考虑是否与下丘脑病变有关联。希望大家通过本篇的阅读，可以初步感知下丘脑蕴含的巨大能量，探索更多未知的奥秘。

END

参考文献

[1]丁桂芝.实用内分泌代谢病学[M].武汉:湖北科学技术出版社.,7.[2]秦正誉.摄食和饮水的调节[J].生物学通报,(06):28-30.[3]王庭槐.生理学（第九版）[M].北京:人民卫生出版社,:-.[4]葛均波.内科学（第九版）[M].北京:人民卫生出版社,:-.[5]孙文鑫,陈凤生.下丘脑综合征诊断与治疗[J].中国实用儿科杂志,(11):-.

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