临床技能系列体格检查一般检查

一般检查

一:全身情况

1、测体温：测体温，您应该知道什么？

稽留热是指体温恒定地维持在39~40℃以上的高水平,达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。

弛张热又称败血症热型。体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃,但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热.重症肺结核及化脓性炎症等。间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平,无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。波状热：体温逐渐上升达39℃或以上,数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高,如此反复多次。常见于布氏杆菌病。

回归热：体温急剧上升至39℃或以上,持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金淋巴瘤等。不规则热:发热的体温曲线无一定规律,可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。

2、脉搏

3、呼吸：类型和频率。

4、血压

链接：血压量血压，听诊心得(从陈老学之)

7.5mmHg=1kPa

anti-hypertensiondrugs

高血压

5、身高：头部、臀部、足跟三点紧靠测量立柱。多少cm。

6、体重：拖鞋、单衣、站立。多少kg。

7、头围：以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。《诊断学》

经眉弓上缘、枕骨结节左右对称环绕头一周的长度为头围。《儿科学》

胎儿期脑生长居全身各系统的领先地位,故出生时头围相对大,平均33~34cm。与体重、身长增长相似,第1年前3个月头围的增长约等于后9个月头围的增长值(6cm),即1岁时头围约为46cm;生后第2年头围增长减慢,约为2cm,2岁时头围约48cm;2~15岁头围仅增加6~7cm。头围的测量在2岁以内最有价值。婴幼儿期连续追踪测量头围比一次测量更重要。头围大小与双亲的头围有关;头围小于均值-2SD常提示有脑发育不良的可能,小于均值-3SD以上常提示脑发育不良;头围增长过速往往提示脑积水。

8、体型

体型特点腹上角无力型亦称瘦长型，表现为体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平。腹上角小于90°正力型亦称匀称型，表现为身体各个部分结构匀称适中，见于多数正常成人。腹上角90°左右超力型亦称矮胖型，表现为体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽平、胸围大。腹上角大于90°

病态异常体型常见的有：

①矮小型：见于垂体性保儒症、呆小病、性早熟等；

②高大型：见于巨人症、肢端肥大症等。

9、营养状态：营养状态一般较易评价，通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度，尽管脂肪的分布存在个体差异，男女亦各有不同，但前臂屈侧或上臂背侧下1/3处脂肪分布的个体差异最小，为判断脂肪充实程度最方便和最适宜的部位。

营养状态特点BMI良好黏膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。如何维持正常体重？BMI:18.5～23.9kg/m2中等两者之间不良皮肤黏膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出

BMI18.5kg/m2为消瘦，我国标准与此相同。极度消瘦者称为恶病质。

10、意识状态：意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡和谵妄，严重的意识障碍为昏迷。

嗜睡最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，病人陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。意识模糊意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。病人能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。昏睡接近于人事不省的意识状态。病人处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈剌激下（如压迫眶上神经，摇动病人身体等）可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。谵妄一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，临床上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。语妄可发生于急性感染的发热期间，也可见于某些药物中毒（如颠茄类药物中毒、急性酒精中毒）、代谢障碍（如肝性脑病）、循环障碍或中枢神经疾病等。由于病因不同，有些病人可以康复，有些病人可发展为昏迷状态。昏迷

是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三阶段。

(1）轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光剌激无反应，对疼痛剌激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、睡孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。

(2）中度昏迷：对周围事物及各种剌激均无反应，对于剧烈剌激可出现防御反射。角膜反射减弱，睡孔对光反射迟钝，眼球无转动。

(3）深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种剌激全无反应。深、浅反射均消失。

11、面容

12、体位：自主、被动、强迫体位

13、姿势：是指举止的状态。健康成人躯干端正，肢体活动灵活适度。正常的姿势主要依靠骨髓结构和各部分肌肉的紧张度来保持，但亦受机体健康状况及精神状态的影响，如疲劳和情绪低沉时可出现肩垂、弯背、拖拉蹒跚的步态。

病人因疾病的影响，可出现姿势的改变。

颈部活动受限提示颈椎疾病；

充血性心力衰竭病人多愿采取坐位；

腹部疼痛时可有躯干制动或弯曲；

胃、十二指肠溃痛或胃肠痊孪性疼痛发作时，病人常捧腹而行。

14、步态：蹒跚、醉酒、共济失调、慌张（帕金森）、跨阈步态（腓总神经麻痹）、剪刀、间歇性跛行。

二：皮肤

皮肤弹性：手背或上臂内侧部位。

水肿：胫前皮肤。

水肿分度：轻度：仅见于眼险、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快。

中度：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢。

重度：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。

蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。多出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处，其大小不等。检查时用棉签等物品压迫蜘蛛痞的中心，其辐射状小血管网立即消失，去除压力后又复出现。一般认为蜘蛛痣的出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化。

皮下出血：根据其直径大小及伴随情况分为以下几种：

①小于2mm称为瘀点；

②3～5mm称为紫癜

③大于5mm称为瘀斑；

④片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。

检查时，较大面积的皮下出血易于诊断，对于较小的瘀点应注意与红色的皮疹或小红痣进行鉴别，皮疹受压时，一般可退色或消失，瘀点和小红痣受压后不退色，但小红痣于触诊时可感到稍高于皮肤表面，且表面光亮。皮下出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病以及毒物或药物中毒等。

三：淋巴结

淋巴结的检查主要包括视诊和触诊。

视诊:注意局部征象，如:皮肤是否隆起、颜色有无变化、有无皮疹、瘢痕、瘘管等，还要注意全身状态。

触诊:注意大小、硬度、压痛、粘连、窦道等。

检查方法:A将示指、中指、环指三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。

全身淋巴结检查顺序:颌下→颈部→锁骨上→腋窝→滑车上→腹股沟淋巴结

头颈部淋巴结检查顺序:耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈前三角→颈后三角→锁骨上淋巴结

腋窝淋巴结检查顺序:腋尖群→中央群→胸肌群→肩胛下群→外侧群

滑车上淋巴结：位于上臂内侧，内上髁上方3～4cm处，肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内。

腹股沟淋巴结：位于腹股沟韧带下方股三角内,它又分为上、下两群:(1)上群（水平组）:位于腹股沟韧带下方,与韧带平行排列,故又称为腹股沟韧带横组或水平组。(2)下群:位于大隐静脉上端,沿静脉走向排列,故又称为腹股沟淋巴结纵组或垂直组。腘窝淋巴结位于小隐静脉和腘静脉的汇合处。

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