垂体瘤系列2丨发现垂体腺瘤怎么办治疗

前言导读

作为一名神经外科神经内镜方向的医生，在临床工作中，经常会遇到一些患者或家属携带临床资料前来问诊，主诉无一例外的都是垂体瘤。当然对于一位垂体瘤患者来说，患者本人或家属往往不知所措，而作为神经外科医生，往往需要更多的临床信息，才能帮助到每一位类似的患者及其家庭。今天就讲一下，在发现垂体腺瘤后，应该怎么做，无论是对于患者，还是对于相关专业的临床医生，都有积极的指导意义。

首先说一下垂体腺瘤的流行病学。垂体腺瘤是颅内发病率第二位的良性肿瘤，在颅内肿瘤中，发病率高,仅次于脑膜瘤。在正常人群中，患病率可达16.7%。垂体腺瘤通常在40岁至50岁为高发年龄，不同性别、年龄、种族和遗传因素对不同肿瘤细胞类型的患病率和临床表现形式存在差异。

垂体瘤主要分为功能腺瘤，和无功能腺瘤

功能型垂体瘤因肿瘤细胞分泌过量激素，常常导致患者出现内分泌紊乱，而得到早期确诊。如泌乳素型垂体瘤因分泌过量泌乳素导致男性患者性功能障碍、不育、毛发脱落等，导致女性闭经、溢乳、不孕等。或是因生长激素型垂体瘤分泌过量的生长激素导致儿童出现巨人症，导致成人出现肢端肥大症等。或是因血清皮质醇升高导致的向心性肥胖、高血压、糖尿病等。或是因血清促甲状腺激素升高引起的甲状腺功能亢进等。上述常见的功能性垂体腺瘤因明显的内分泌异常，常常可以早起确诊，并接受及时的治疗。对于无功能型腺瘤，在瘤体较小时，因无明显内分泌异常正常，常常无明显症状，随着瘤体的增大，逐渐出现占位效应，压迫视交叉后出现视力减退、视野缺损，前往眼科就诊时，由有经验的眼科医生发现并行头颅影像学检查而诊断。或因瘤体压迫正常垂体出现垂体功能减退，出现多种激素（如甲状腺功能减退、皮质醇功能减退）水平减退时，前往内分泌科就诊，由经验丰富的内分泌科医生，根据多种激素水平减退，进行头颅影像学检查时确诊。如果瘤体进一步增大，累及第三脑室底可出现梗阻性脑积水，累及下丘脑甚至脑干则会出现严重的内分泌、神经功能障碍。也有小部分无功能型垂体瘤患者，是因偶然的健康体检而发现，自身并无特殊不适。同时，也不除外急性的垂体腺瘤卒中患者，因剧烈的头痛、垂体功能减退而进行头颅影像学检查而确诊。

向心性肥胖肢端肥大

视力减退视野缺损

殊途同归，尽管不同类型的垂体腺瘤病史的大不相同，但对于神经外科医生来说，接诊到类似的患者，无一例外的就是要围绕垂体腺瘤进行视力、视野及眼底的检查，进行蝶鞍CT、垂体核磁共振（必要时行垂体动态扫描），垂体相关内分泌检查（性腺系列、甲功、促肾上腺皮质激素、皮质醇、生长激素、胰岛素样生长因子-1等），特殊的病例可能还要进行双侧岩下窦采血、双侧肾上腺CT扫描、生长激素葡萄糖抑制试验、小或大剂量地塞米松抑制试验、24小时尿游离皮质醇等检查。

好啦！本期科普就到这里，我们下次在学习检查的目的和如何制定个人诊疗方案。

我们下期再见！

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