青委报道在线小课堂方文强教授垂体肾

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垂体肾上腺疾病的影像学特征

审稿人：周建博

发言人：

方文强教授

撰写人:

吴晓燕

7月12日下午，在年中国医师协会内分泌代谢专科分会年会“内分泌影像病理”专场，来自上海交通大医院放射科的方文强教授结合多个病例，以大量影像学图片分别就常见、罕见肾上腺及垂体疾病的影像学诊断及鉴别诊断进行了详尽的讲解。

一、肾上腺

肾上腺疾病四种基本影像表现：正常、萎缩、增粗、结节。

肾上腺皮质萎缩：如肾上腺皮质机能减退症、肾上腺结核等。

肾上腺肿瘤：是否双侧肾上腺病变或者肿瘤（肾上腺皮质增生、嗜铬细胞瘤、转移、淋巴瘤、肾上腺结核、肾上腺萎缩），以及良恶性确定。CT表现肾上腺腺瘤较小，类圆形，密度低，强化不明显，化学位移图像反相位信号丧失。肾上腺腺癌较大，形状不规则，密度不均匀，如肿瘤突破包膜，则边缘模糊，并可侵犯邻近脏器，可有转移。

肾上腺皮质增生：影像学表现为体积弥漫性增大，形状保持不变或在此基础上有结节样增生。肾上腺双侧增粗常见于特发性醛固酮增多症、部分皮质醇增多症、先天性肾上腺皮脂增生症、McCune-Albright综合征等。

二、垂体

正常垂体MRI表现：

内分泌疾病垂体形态改变包括：①垂体缩小：垂体发育不良、空蝶鞍-垂体萎缩；②垂体增大：垂体增生、垂体腺瘤、垂体炎症、其他（囊肿、肿瘤）。

垂体腺瘤：可分为有分泌功能（60-75%）、无分泌功能（25-40%）；微腺瘤（≤10mm）、微微腺瘤（≤3mm）、大腺瘤（＞10mm）、巨腺瘤（＞40mm）；侵袭性腺瘤（肿瘤向临近组织侵润生长）。各种类型垂体瘤均可向四周侵润，其中最常见为鞍上，其次为鞍下，两侧海绵窦，前方及后方。

垂体大腺瘤：MRI表现为鞍内软组织肿块，大部分边缘光滑，向鞍上、鞍旁或鞍下延伸。T1WI肿瘤实性部分呈等或稍低信号，T2WI肿瘤实性部分呈等或高信号。病变可包绕、推压双侧颈内动脉、同时使视交叉受压移位。瘤体内部可囊变、坏死，大的肿瘤常压迫第三脑室，引起双侧脑室积水。增强后，瘤体实性部分呈明显强化。

垂体微腺瘤：MRI显示优于CT。垂体微腺瘤MRI表现为垂体内局限性异常信号，T1：低信号、等信号或高信号；T2：低信号、等信号或高信号；T1+C：强化程度低于正常垂体。

垂体瘤的间接征象：垂体增大，高径≥8mm；垂体上缘局部或偏侧隆突；垂体柄偏移；鞍底局部骨质变薄、侵蚀。倾斜下陷。

鞍区病变的鉴别：鞍内、鞍上、鞍下、鞍旁。

垂体柄病变：漏斗部肿瘤（增粗或肿块）、垂体柄转移瘤、垂体发育异常、垂体柄阻断综合征等。

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