双额硬膜下入路切除巨大垂体腺瘤

近期，我院神经外科名誉主任、上海交医院神经外科主任李世亭教授来到我院进行手术教学，通过显微神经外科技术为一巨大垂体腺瘤患者实施双额硬膜下入路巨大垂体腺瘤全切术，术后患者恢复良好，堪称“艺术精品”。

患者女性，41岁。主诉：右眼视物模糊、视野缺损1年。既往体健。入院查体：神志清楚，对答切题，双侧瞳孔等大，直径左：右=3:3mm，光反射存在。右眼颞侧视野缺损。右眼视力0.5。

术前MRI提示：肿瘤巨大，约3.1*2.6cm大小，蝶鞍扩大，肿瘤自鞍内向鞍上生长，视神经受压，增强扫描不均匀强化，局部血管受压移位。

术前诊断：鞍区及鞍上肿瘤，考虑垂体腺瘤。该肿瘤属于大型腺瘤（扩张型）。

术前检查提示患者右眼颞侧视野缺损。右眼视力0.5，视神经已明显受压。

内分泌指标基本正常，考虑肿瘤属于无功能腺瘤。

1月13日上午，在显微镜辅助下，采取双额硬膜下入路开颅：

下图为手术入路：

垂体瘤切除术有一般有三种手术方式：经鼻蝶垂体瘤切除，翼点入路垂体瘤切除，经双额硬膜下入路垂体瘤切除。

根据患者肿瘤较大，直径3cm左右，由鞍内向鞍上生长，采取经双额硬膜下入路可在手术中充分暴露肿瘤、视交叉、视神经、颈内动脉；经鼻蝶手术无法切除鞍上的肿瘤，而翼点入路只能切除到肿瘤的中间部分，无法完整切除肿瘤。

颅骨钻孔时额部钻孔要足够低，这样容易暴露颅底，减少对额叶的牵拉，并用骨蜡充分封闭额窦，避免继发感染：

剪开硬脑膜，暴露额叶脑组织，并结扎和剪断上矢状窦及大脑镰前方：

仔细分离并保护嗅神经，牵开额叶，显露肿瘤：

下图黑色箭头所指为嗅神经：

下图黑色箭头所指为肿瘤组织：

先将肿瘤包膜切开后先行囊内切除，再行肿瘤包膜切除：

肿瘤内见鱼冻样组织，用取瘤钳先瘤内切除肿瘤：

再使用刮匙刮除鞍内的肿瘤组织，下图黑色箭头所指为垂体柄：

彻底止血。手术历时3小时余，肿瘤成功切除。

下图为李世亭教授在显微镜下手术操作：

下图为切下的肿瘤组织：

术后患者恢复良好，复查头颅CT肿瘤切除，无出血。

上海交通大医院神经外科拥有先进的设备（高清晰显微镜、16道电生理监护仪、神经导航、超声刀等国际上一流前沿设备），医生团队拥有精湛的显微外科技术，已开展所有神经外科领域疾病的诊疗。