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肥胖型PCOS准妈妈们想生娃先减重

张*，女性，25岁，结婚3年未孕。无流产史无生育史。月经稀发，月经周期通常30-天不等，常常需要服用黄体酮类药物后转月经。形体丰腴，脖子等皱褶处有黑棘皮征，身高cm，体重75kg。B超提示卵巢多囊改变，血脂偏高，糖耐量试验和胰岛素释放试验异常。诊断考虑“多囊卵巢综合征、胰岛素抵抗、代谢综合征”。检查完善后建议小张回家减重！小张的妈妈一听，急了“我们是来看怀孕的，你咋不给我们通个输卵管，叫我们查这查那，我们都3年没怀孕了，赶紧给种一个!我们村里斤的女人也在生孩子嘛，我女儿从小就胖，不可能变瘦的！”幸好小张是个医从性很好的姑娘，我们告诉她减重是怀孕的首要条件，减重的原则就一条：管住嘴迈开腿!三个月后出现在门诊，人都变了样儿，成功减重20斤（控制饮食，每天快走、慢跑2小时），但月经又40多天没来，复诊时B超检查提示早孕。目前已经怀孕5个月。这种例子在我们的门诊临床屡见不鲜。今天我们就来了解一下多囊卵巢和肥胖、减重的关系。

多囊卵巢综合征(PCOS)是妇科内分泌临床常见的疾病，在我国有着庞大的患者群。PCOS多表现为月经稀发、肥胖、多毛、不孕等，B超提示卵巢多囊改变，不但严重影响患者的生殖功能，而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率增加，相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病风险也增加。

诊断标准：在现阶段，除了国际上几个著名的PCOS诊断标准，我们国家生殖专家们于年推出专家共识，认为：

1．PCOS诊断标准：

(1)稀发排卵或无排卵；

(2)雄激素水平升高的临床表现和(或)高雄激素血症；

(3)卵巢多囊性改变；

(4)上述3条中符合2条，并排除其他致雄激素水平升高的病因，包括先天性肾上腺皮质增生、Cushing综合征、分泌雄激素的肿瘤等，以及其他引起排卵障碍的疾病，如高催乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常。

2．标准的判断：

(1)稀发排卵或无排卵：

①初潮2-3年不能建立规律月经；闭经(停经时间超过3个以往月经周期或≥6个月)；月经稀发，即周期≥35d及每年≥3个月不排卵者(WHOⅡ类无排卵)；

②月经规律并不能做为判断有排卵的证据；

③基础体温(BBT)、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定等方法有助于判断是否有排卵；(2)雄激素水平升高的临床表现：痤疮(复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌等部位)、多毛(上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发)；

(3)雄激素水平升高的生化指标：总睾酮、游离睾酮指数或游离睾酮水平高于实验室参考正常值；

(4)多囊卵巢(PCO)诊断标准：一侧或双侧卵巢中直径2～9mm的卵泡≥12个，和(或)卵巢体积≥10ml。

3．PCOS诊断的排除标准：排除标准是诊断PCOS的必须条件，如催乳素水平明显升高，应排除垂体瘤，20％-35％的PCOS患者可伴有催乳素水平轻度升高；如存在稀发排卵或无排卵，应测定卵泡刺激素(FSH)和雌二醇水平，排除卵巢早衰和中枢性闭经等；测定甲状腺功能，以排除由于甲状腺功能低下所致的月经稀发；如出现高雄激素血症或明显的雄激素水平升高的临床表现，应排除非典型性肾上腺皮质增生(NCAH)、Cushing综合征、分泌雄激素的卵巢肿瘤等。

（图片来源：百度图片搜索）

通俗点说就是“高血糖、高血压、高血脂”三高，代谢紊乱是心、脑血管病变以及糖尿病的病理基础。部分肥胖型PCOS女性已有代谢综合征表现，比如我们一开始提及的病例小张。

临床表现：1.腹部肥胖或超重；2.脂代谢异常；3.高血压；4.糖尿病、胰岛素抵抗及/或葡萄糖耐量异常。　

诊断标准：

1.超重和（或）肥胖BMI≥25：（BMI指数=体重（kg）/身高2（cm2），小张的BMI指数达30.04）

2.高血糖：空腹血糖（FPG）≥6.1mmol/L（mg/dl）和（或）2hPG≥7.8mmol/L（mg/dl），和（或）已确诊糖尿病并治疗者。

3.高血压收缩压/舒张压≥/90mmHg，和（或）已确诊高血压并治疗者。

4.血脂紊乱：空腹血甘油三酯≥1.7mmol/L（mg/dl），和（或）空腹血HDL-C＜0.9mmol/L（35mg/dl）（男），＜1.0mmol/L（39mg/dl）（女）。

具备以上4项组成成分中的3项或全部者可确诊为代谢综合征。

大家都知道胰岛素是降血糖的，我们进食后通常血糖会升高，为了维持人体正常的血糖，就有赖于胰岛素的工作。胰岛素抵抗指的是，身体内需要动用更多的胰岛素来维持正常的血糖。所以胰岛素的工作效率就减低了。胰岛素抵抗的出现早于2型糖尿病。有胰岛素抵抗时往往查空腹血糖甚至糖耐量试验都是正常的，但是胰岛素释放试验就会发现异常（以后陆续解释），此时及时纠正，会很好减少糖尿病的发生。

（图片来源：百度图片搜索）

综上，存在胰岛素抵抗、代谢综合征的PCOS女性，合理的体重很重要。专家共识中治疗部分第一段即“PCOS患者无论是否有生育要求，首先均应进行生活方式调整，戒烟、戒酒。肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼，降低全部体重的5％或更多，就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状，并有利于不孕的治疗（我们的病例小张体重减了13%就自然怀孕了）。减轻体重至正常范围，可以改善胰岛素抵抗，阻止PCOS长期发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂和心血管疾病等代谢综合征。

1、管住嘴：

（1）规律合理饮食，拒绝高热量美食诱惑，少吃零食；

（2）减重初期短期内严格控制碳水化合物摄入，粗粮代替精粮；

（3）低糖高纤维高蛋白饮食：高纤维食物可降低高热量食物的血糖指数，高蛋白饮食可以增加运动后肌肉量，而且增加饱腹感（所以减重期间不能吃肉时不对哒！）

（4）增加不饱和脂肪酸及其他维生素等微量元素摄入。

有专家建议PCOS患者热量来源（50%来源于低糖碳水化合物；30%来源于脂肪，其中大于20%来源于不饱和脂肪酸；20%来源于蛋白和高纤维饮食）。

2、迈开腿：

代谢率决定一天中能够燃烧的热量数，从18岁开始，人的代谢率每年下降2%，基本代谢率随年龄和体重的增长而下降，所以进食同等量的食物后，必须付出更多的锻炼来人为提高代谢率，不然就开始逐渐长膘啦，中年发福就来了。

有效锻炼计划需要包括足够多的有氧运动以达到并保持最优心率。最佳心率的计算可按下面的方式进行：用（-年龄）×70%（例如30岁女性，最佳心率为次/分）。这个数字代表进行有氧运动时应该达到并保持的心率，即每分钟的心跳数。

每周至少5天有氧运动（快走、慢跑、游泳等），每次至少坚持30分钟以上。

3、其他建议：一定时间内设定合理的目标体重，和朋友一起减重

控制体重是一件挑战人毅力的难事，建议计划减重开始，需制定合理的目标。加入减重团队期，可以约三五好友一起，也可以下载体重管理APP约束自己，并定时查看自己的进展。（没有毅力的朋友可以考虑使用体重管理营养棒，比如诺特代餐营养棒，每天会有营养师督促指导减重进度）。