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赵剑炯医生生长激素注意事项及治疗问题
赵剑医院
赵剑炯儿科主治中医师，曾医院医院。从事儿科工作十余年。擅长儿童性早熟，矮小症的中西医诊疗。医院儿科副主任。
生长发育门诊：周六上午
矮身材诊断及治疗
在临床工作中经常见到一些因身材矮小来就诊的孩子家长，在初次就诊、孩子病因尚不明确的情况下，就急切地想知道孩子是否需要应用生长激素。说明社会和家长对生长激素有了一些了解，但并不明确。
什么是矮身材？
矮身材是指在相似生活环境下，同种族、同性别和同年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差、或低于第3百分位数，其中部分属于正常生理变异。为正确诊断，生长滞后的小孩应进行相应的临床观察和实验室检查。
矮身材该如何治疗？
影响孩子生长因素有很多，例如孩子出生身高体重、父母的身高、母亲的妊娠情况、生活环境、饮食、运动、睡眠等等。临床工作中医生会建议患儿做实验室检查来判断生长发育情况，例如拍骨龄片、颅部MRI检查、血尿检查、肝肾检测、GH激发试验等等。儿童处于生长发育旺盛期，根据当前的身高及骨龄，参考遗传因素，社会生活环境等能初步预测其终身高。建议患儿进行生长激素药物治疗，给予患儿优质的生长激素，同时配合均衡饮食、充足睡眠和适量运动，以达到理想的身高，切勿错过治疗最佳时期。
生长激素
一、生长激素适用于哪些人群
生长激素其适应症是用于生长激素缺乏症，但目前美国FDA批准的生长激素治疗的常见适应症已扩展至慢性肾功能衰竭、Turner综合征、Prader-Willi综合症、小于胎龄儿、特发性矮身材、Shox基因缺乏和Noonan综合征等。文献提示，生长激素用于这些疾病是可以在一定程度上改善身高的。
生长激素在使用后，为了保证有效促生长效果，需要每天注射，由家长协助或年长孩子自己完成。如果孩子有急性感染时，可以暂时停止几天。
慎用症：家族肿瘤史（直系家属同一系统肿瘤3个），家族糖尿病史，肝功能异常者慎用。
活动性肿瘤、糖尿病合并严重并发症、Down综合征、Bloom综合征、巨幼红细胞贫血等特殊孩病种，及医学上某些特殊病。同时，骨龄已经闭合，肯定不适合再用于提高终身高治疗。
二、生长激素规格
目前生长激素剂型在国内有长效、水剂和粉针。
粉剂：通过冻干过程，破坏了生长激素原本的空间结构，抗体发生率高；且在使用过程中，操作繁琐，剂量换算也易出错，故而造成用药依从性差，长期疗效降低。
水剂：采用蛋白质液体稳定技术，避免了冷冻干燥的过程，生物学活性更高，长期疗效更好。并且省略了再溶解的过程，使用配套电子笔注射，大大提高了患者用药的依从性。
长效：每周注射，将全年次注射次数降低到52次，大大降低了患者的注射次数，减少痛苦，提高患者用药的依从性。
三、生长激素注意事项及治疗问题
遵医嘱用药。如果孩子患轻度感冒无发烧，一般无需停药，但如孩子发烧38度以上，暂停药，体温恢复正常后再使用。如患有其他疾病要治疗、或需要使用皮质激素治疗、或需用大剂量抗生素等情况时需遵严格医嘱用药。
对于临床明确为甲状腺功能低下导致的身材矮小、或者生长激素缺乏症同时合并有甲状腺功能低下者，需要给予小剂量的左旋甲状腺片替代治疗。临床常用优甲乐，根据病情和化验结果调整剂量。
如果孩子为生长激素缺乏症合并肾上腺皮质功能减低者，则需要补充肾上腺糖皮质激素。临床常用强的松，为避免过大剂量肾上腺糖皮质激素对孩子生长的影响，要由专科医生及时调整剂量。
四、药物以外的治疗问题
1.继发性矮小的病因治疗：
有些孩子是由于一些慢性疾病导致的矮小，如长期的营养不良，通过调整喂养、给予全面均衡饮食，促进食欲等方法，可以改善孩子的营养状况，培养良好的饮食习惯，从而促进身高增长；有些孩子是由于慢性肝炎、肾炎等导致的身材矮小，要积极治疗原发病，原发病治愈后生长速度可以改善。
2.重视后天因素，挖掘生长潜能：
孩子的生长除了先天因素、如种族和遗传起主导作用外，后天很多因素也会影响生长潜能的发挥，包括营养情况、睡眠情况、体育锻炼、精神情绪、疾病情况等。
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