全文生长激素运动筛查试验在诊断GHD

作者：张美和

首都医科医院检验中心

由于生长激素（GH）运动试验具有操作简单、患者痛苦少、费用低等优点而被临床作为生长激素缺乏症的筛查试验，适医院使用。生长激素激发试验为生长激素缺乏症的确认试验。本研究对例身材矮小患儿分别进行运动试验和GH激发试验，对2种试验检测值进行比较，并评价运动试验的可行性和合理性。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取1年4月—5年9医院内分泌专科门诊就诊的身材矮小患儿例。男例，女89例；年龄5～13岁。均符合身材矮小诊断标准（身高低于同性别、同年龄第3百分位），无骨代谢、糖尿病等其他内分泌代谢疾病。所有患儿分批进行检测。试剂采用美国德普公司原装试剂盒及配套质控品，仪器为众成机电公司生产的DFM-96型多管放射免疫计数器。

1.2方法

1.2.1运动筛查试验

试验于早晨8:00开始，患儿均空腹静坐15min以上，取肘静脉血3～5mL1次，然后快走15min、快跑5min，使运动后心率达到次/min以上，再取3～5mL肘静脉血1次，18°C，r/min离心5min，分离运动前后2次血标本的血清，置-20°C冰箱存放。应用放射免疫法检测GH水平。按照GH激发试验判定标准：以激发后测GH最高值为峰值，峰值≥5g/L为垂体有应答反应，≥10μg/L为GH无缺乏，确定为激发试验阴性，＜5μg/L为激发试验阳性。由于任何一种激发试验均有15%失败的可能，故同一例患儿进行2项生长激素激发试验，其结果均为异常时诊断生长激素缺乏症。

1.2.2GH激发试验

包括精氨酸、左旋多巴、胰岛素激发试验。

1.2.2.1精氨酸激发试验

试验开始前抽取静脉血1次。用g/L精氨酸[天津天安药业股份有限公司提供，20mL，5g/支，津卫药准字（）第号]，按0.5g/kg的剂量加等量9g/L盐水静脉注射，30min完成。在用药30、60、90、min各取静脉血1次。分离血清（r/min，5min）后将上清液置-20°C冰箱存放，放射免疫方法检测GH值。

1.2.2.2左旋多巴激发试验

试验开始前取静脉血3～5mL1次，左旋多巴10mg/kg口服（由北海阳光药剂有限公司生产，0.25g/片，国药准字H）。于用药30、60、90、min各取静脉血3～5mL1次，分离血清后（r/min，5min）置-20°C冰箱存放，放射免疫方法检测GH。

1.2.2.3胰岛素激发试验

试验开始前取静脉血3～5mL1次，按0.1U/kg静脉静注胰岛素[诺和诺德（中国）制药有限公司提供，注册号：BH20557]，注射用水稀释，为U/L，静脉快速注射。用药30、60、90、min各取静脉血1次，分离血清（r/min，5min）后置-20°C冰箱存放，采用放射免疫方法检测GH值。在每次取血同时测血糖，血糖下降至空腹血糖的50%或＜2.7mmol/L为激发有效。

1.3统计学处理

采用SPSS13.0软件进行分析，2组间GH峰值的比较采用t检验，检测阳性率之间的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

身材矮小患儿行GH运动试验和GH激发试验的GH的峰值强度分别为（12.78±6.98）μg/L和（14.07±5.89）μg/L，二者GH峰值间无显著差异（t=1.87，P＞0.05）。经运动试验激发后，例中34例GH测定值＜5μg/L；例GH激发试验阴性，占85%，29例GH激发试验阳性（峰值＜5μg/L）。例GH运动试验阴性，占83%，34例GH运动试验阳性，占27%，GH激发试验阳性患儿均包括在运动试验激发阳性的34例中。5例运动试验阳性而GH激发试验阴性，运动试验存在2.5%的假阳性，2种试验方法检出阳性率之间无显著性差异（χ2=0.47，P＞0.05）。见表1。

3讨论

本研究结果显示，尽管GH运动筛查试验不能作为GH缺乏症的确诊试验，但是由于运动试验操作简单（门诊即可做，无需特殊器材），患者痛苦少（只取静脉血2次，而每一个激发试验都要取血5次，其中包括1次空腹，30、60、90、min各1次），同时具有费用低、无漏诊、无假阴性、假阳性率仅为2.5%的优点。因此，GH运动筛查试验是确认生长激素缺乏症必要的、不可替代的过筛试验。更重要的是运动试验较安全，便于门诊进行操作。不同年龄的患者运动时，根据年龄、身矮程度、体质好坏确定运动量及运动速度，只要运动后心率在次/min以上，就可认为运动有效。而药物激发试验所用药物可使人体胰岛素水平上升，而造成认为的低血糖，低血糖又使GH反应性升高，从而达到诊断生长激素缺乏症的目的，但是对患者来说，具有一定危险性，必须要在住院条件、医护人员的严密监护下进行。行胰岛素等激发试验时必须检测血糖，增加了患儿的痛苦和费用，行左旋多巴和精氨酸GH激发试验，由于服药后会产生恶心、呕吐等不良症状，限制了应用范围，但作为确认试验是必不可少的。

本研究结果证实，对身材矮小的患儿进行GH运动筛查试验检查是非常实用的。本组例患儿GH测定值正常或接近正常，占85%，提示医师应进行其他方面的确认检查，如检测血清胰岛素样生长因子结合蛋白-3蛋白酶的活性、血清胰岛素样生长因子-1及其结合蛋白或定期观察患儿的身高分析矮小的病因。所以，对身材矮小患儿先进行GH运动筛查试验，然后再行一些相应的确诊试验。

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