您的当前位置：垂体性侏儒 > 侏儒饮食 > 释疑解难微友胖哥我的医疗保险
释疑解难微友胖哥我的医疗保险
2月20日，“山水泉源”微友留言咨询居民基本医疗保险问题，小编专门连线乡人社所工作人员。
据了解，年居民基本医疗保险是这样的：
?个人缴费标准每人元
?普通门诊个人账户元，余额可转结下年度使用
?全年累计报销最高支付额35万元
?实行市外住院提前转诊登记审批制度。按规定办理登记审批的市外住院先自负10%，未按规定的自负20%后，再按市内三级定点医疗机构报销。
具体的报销政策
1、普通门诊：只限县域内定点基层医疗机构就诊联网直报使用，政策范围内支付比例50%，最高支付限额元，结余结转下年、与下年度支付限额合并使用。
2、住院费报销：参保居民年度内发生的医疗费用最高支付限额为15万元，同时还可享受大病保险待遇最高支付限额20万元，基本医保和大病保险累计可报销35万元。住院报销待遇：市内一级、二级、三级起付标准分别为每次元、元、元，政策范围内住院医疗费用的报销比例分别为：85%、65%、55%（医院改革基本药物实行零加成的基药报销比例相应提高5%；住院治疗使用的中药饮片费用，报销比例相应再提高5%，但最高不超过90%）。市外住院报销按转诊规定执行。对符合农村贫困人口条件的参保居民，大病保险起付标准减半，医疗费用每段补偿比例提高5%，年度大病保险最高支付限额提高到50万元。符合政策的参保孕产妇，其住院生育医疗费用，按照自然顺产每人元、符合指征的剖宫产手术每人元定额报销。
3、转诊规定：因病需到县外定点医疗机构住院治疗的，应由县级及以上综合或专科定点医疗机构出具转院证明，并报县级医保经办机构登记审批（医院门诊大厅内的医疗保险服务厅）。在异地或因急、危病症需住院（转院）治疗的，应当自住院（转院）之日起5个工作日内凭急诊门诊病历等，按上述规定到县医保经办窗口补办相关手续。按规定办理登记审批的市外住院先自负10%，未按规定办理登记审批的先自负为20%后，再按市内三级定点医疗机构政策报销。个人先自负部分均不纳入居民基本医疗保险报销范围和大病保险合规费用范围。
4、慢性病鉴定及报销：
参保居民申请慢性病需到指定的定点医疗机构进行认定，须提供以下材料：参保患者的患者居民身份证（或户口薄）、近两年县级以上综合或专科定点医疗机构住院病历复印件、近期二医院诊断证明。慢性病认定医院（综合）、郯城县结核病防治所、郯城县皮肤病防治站、医院。
慢性病门诊实行县域内定点医疗机构联网直报，范围内费用起付标准元（累计只扣一次）以上支付比例为60%，一年度内最高支付限额为元。30个慢性病门诊病种：肺源性心脏病、消化性溃疡（胃、十二指肠球部溃疡）、慢性支气管炎、银屑病、溃疡性结肠炎、肺结核（两年有效期）、脑出血（后遗症）、脑梗塞（后遗症）、系统性红斑狼疮、前列腺增生、糖尿病（并发症）、颈腰椎病（椎间盘突出、椎管狭窄）、冠心病、高血压、类风湿性关节炎活动期（强直性脊椎炎）、甲亢、甲低、慢性肝炎（乙型、丙型病毒性肝炎）、慢性肾炎、肾病综合征、股骨头无菌性坏死、垂体瘤（催乳素瘤）、帕金森氏病、肝豆状核变性、垂体性侏儒症、癫痫、硬化病、重症肌无力、四氢生物蝶呤缺乏症、苯丙酮尿症（不含6周岁以下免费治疗者）。
9个门诊特殊病种，起付标准为元（累计只扣一次），支付比例为70%，年度最高支付限额与住院医疗费用合并计算不超过15万元。9个特殊病种主要包括恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、血友病、重性精神病人药物维持治疗、耐多药肺结核、儿童脑瘫、儿童智障、儿童孤独症。
已认定的高血压、糖尿病慢性病和重性精神病参保患者，在实施国家基本药物的乡镇卫生院和社区卫生服务中心门诊治疗的，不设起付线，特定药物报销比例为%。特定药物包括高血压药物：复方利血平、氨氯地平、尼莫地平、尼群地平、硝苯地平、普萘洛尔、美托洛尔、氢氯噻嗪、卡托普利、缬沙坦；糖尿病药物：二甲双胍、格列本脲、格列吡嗪、格列美脲、消渴丸；重性精神病药物：奋乃静、氟哌啶醇、利培酮、氯丙嗪、氯氮平、舒必利、碳酸锂、五氟利多。参保患者使用特定药物以外的药物医院门诊治疗的按原有报销政策执行。
5、居民基本医疗保险基金不予支付的医疗费用：
（一）出国（境）期间发生的医疗费用；（二）因交通事故、医疗事故及工伤事故等发生的医疗费用；（三）因违法犯罪、酗酒醉驾、戒毒戒瘾、打架斗殴、自杀自残等发生的医疗费用；（四）不符合计划生育政策的生育医疗费用；（五）非功能性整形、整容、减肥、增高等各类矫形类手术以及验光配镜、视光矫正发生的费用；（六）挂号费、出诊费、救护车费、空调费、会诊费、陪护费、交通费、自购药品费用、收费票据中注有“其他”字样的费用以及个人生活用品等费用；（七）在非定点医疗机构及定点医疗机构承包出租科室就诊发生的费用；（八）其他不属于居民基本医疗保险基金支付范围的医疗费用。
投稿，提供素材，联系小编：
如饮水，冷暖自知（15864866）
（年第31期/总第期）
赞赏
