叶医生答疑生长激素缺乏症

问题一，患者，男，17岁，基底节生殖细胞瘤行放化，瘤已消失。生长激素偏低（0.2）但一年半时间已长了八厘米。此情况下该如何治疗？1.需保证甲状腺激素和糖皮质激素皮质的替代合理；2.关于什么样的患者可以使用生长激素替代，最重要的几点是“患者身高极矮（如cm以下）”、“X线拍片提示骨骺未闭合”、“肿瘤治疗后病情得到稳定的控制两年以上”，其他要点请参见前面一篇关于“生长激素替代”的文章；3.如果该17岁的患者性发育未启动或性激素低下，是否应该予性激素替代呢？由于性激素使用后会促进骨骺闭合，阻碍进一步长高，因此建议等到患者身高再长一长之后再考虑性激素替代的问题。问题二，患者，女，11岁，鞍区生殖细胞瘤行放化，瘤已消失。①向心性肥胖与生长激素缺乏有关系吗？有没有改善的办法？生长激素缺乏时，体脂含量确实会增加，但是与向心性肥胖并非直接相关；与向心性肥胖直接相关的是糖皮质激素过量，所以如果真的出现向心性肥胖，需考虑是否有糖皮质激素使用过量的问题。此外，改善肥胖还需注意调整饮食、增加运动。（当然，上面说的问题需建立在“向心性肥胖”该诊断的可靠性上，请咨询专业内分泌科医生以评估其肥胖状况并寻找病因。）②鞍区生殖细胞瘤孩子生长激素缺乏可以通过什么办法改善？现还没什么办法可以改善。③使用生长激素会不会导致复发？请参考我之前发的文章里关于生长激素替代治疗安全性问题的阐述。问题三，患者，女，9岁8个月，鞍区生殖细胞瘤行放化，瘤已消失，身高厘米，乳房二期。①可以用生长激素吗？请参考我发的文章里关于“什么样的生长激素缺乏症的生殖细胞肿瘤患者可以进行生长激素替代治疗”的部分。②如果能用，该多大剂量？生长激素替代治疗一般选用比较小的剂量（大多按每日睡前0.1U/kg），使患者体内的生长激素水平略高于正常范围的下限即可。问题四，患者，男，13岁，松果体生殖细胞瘤行放化，瘤已消失。患者，女，11岁，鞍区生殖细胞瘤行放化，瘤已消失。①是否放疗全脊后就不能长个子了吗？还是神经受损不能恢复了，不能长个子？不能长个子主要与生长激素缺乏有关，与神经受损无关。②病后没长个该如何办？请参考我之前发的文章里关于生长激素替代的内容。问题五，患者，女，9岁，松果体鞍区生殖细胞瘤行放化，瘤已消失。①孩子治疗后，生长激素缺乏个子长不高，大概啥时候才能用生长激素？病情稳定2年以后。②用了生长激素后，会不会促使肿瘤复发？请参考我之前发的文章里关于生长激素替代治疗安全性问题的阐述。③有没有因用生长激素导致肿瘤复发的案例？如果有怎么办？肿瘤本身就有复发风险，即使在复发前有生长激素的替代治疗，也很难分辨该复发是肿瘤本身的发展（即与生长激素无关）还是生长激素的作用。如果在这种情况下出现了复发，需停用生长激素，并按一般的肿瘤复发的治疗方案来处理。问题六，患者，男，12岁，鞍区生殖细胞瘤行放疗，瘤近消失。1.生长激素激发试验是医院做？还是必须到贵院？请参考我之前发的文章里关于生长激素缺乏的评估的阐述，在激发试验前需先测“IGF-1”和骨龄、骨骺是否闭合。医院的内分泌科都应该能做该试验。另外，医院是一所主医院，儿童患者一般不予收治入院。2.就诊时能否给本群患者予优惠待遇？譬如加号等可以加号，但是最好先预约好。现在医院就诊大多实行预约制，多种预约方式可选择，都很方便，具体可至复旦大学附属医院







































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