人机配合天衣无缝巧夺天工的手术设计

垂体瘤约占颅内肿瘤的15％～20％，在尸检中发现率为20％～30％，也是鞍区最常见的肿瘤之一。垂体瘤多发于30～50岁成年人，其发病机制仍然不清楚，治疗上，除泌乳素腺瘤外，以外科治疗为首选。

目前，手术治疗仍是垂体瘤的主要治疗方法，单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术的开展十分迅速，已经成为手术主流，越来越多地被大家所接受。而过去的开颅手术，现在只在特殊情况下使用。

在此基础上，近日我院进一步完成“硬件”升级，应用机器人来辅助定位导航，使经蝶入路垂体瘤切除术更加安全、高效，疗效更加显著。现病例报告如下。

患者情况

女性，44岁，慢性病程。

主诉：体检发现颅内肿瘤约2月。

查体：神志清楚，言语流利，双瞳等大等圆，直径3mm，光反应灵敏，四肢肌力5级，病理征阴性。

头颅MRI：鞍区占位性病变，垂体瘤可能性大。

主要诊断：垂体瘤。

手术方案

手术采用单鼻孔经蝶入路鞍区肿瘤切除术，术前进行数据采集。

术中应用机器人导航辅助定位。

术后情况

手术后半小时，患者苏醒。

术后3天，患者精神状态良好，生命体征正常，并出院休养。

病理示垂体腺瘤，FSH少量阳性，ACTH少量阳性，Ki-67少量，P53偶见阳性。

无框架机器人导航在本病例中的优势

定位准确：精确到1mm。

创伤小：对周围脑组织影响小。

更方便：机器人操作，自动精准到位，操作方便。

无框架：无需框架，对于儿童或后部病变更适宜。

专家点评

无框架机器人导航手术不仅可以应用于垂体瘤手术，而且可以应用于脑深部小病灶的显微切除术；机器人导航手术可以与内镜相结合，发挥其导航与把持的双重作用。

适应证

垂体微腺瘤经药物治疗3-6个月无效或效果欠佳者。

药物治疗反应较大不能耐受者。

巨大垂体腺瘤伴有明显视路压迫，药物治疗无法控制血催乳素和缩小肿瘤体积。或经药物治疗3-12个月后，血催乳素水平降至正常，但肿瘤体积仍没有变化，需考虑垂体无功能腺瘤可能。

侵袭性垂体腺瘤伴有脑脊液鼻漏，或药物治疗后出现脑脊液鼻漏者。

带瘤生存的心理承受能力不足或拒绝长期服用药物治疗者。

药物治疗或其他原因引致垂体瘤卒中，表现剧烈头痛和急剧视力减退者。

垂体大腺瘤伴囊变，药物治疗通常无法缩小肿瘤体积。

经验丰富的术者认为有较高手术全切除预期，且充分考虑到患者手术的意愿。

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