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标准与讨论心血管疾病合并失眠诊疗中国
作者：中国医师协会全科医师分会双心学组心血管疾病合并失眠诊疗中国专家共识组
一、心血管疾病合并失眠的流行病学二、失眠影响心血管疾病的机制三、失眠与心血管及相关疾病的关系失眠直接影响心血管疾病的治疗及预后。睡眠不足导致心血管疾病加重或疗效不佳。如高血压合并失眠时，失眠的严重程度会直接影响血压的变化，严重失眠会使高血压患者血压持续升高、不易控制，当失眠症状改善后血压亦随之稳定。如果对合并失眠的高血压患者单纯强化降压，可能导致患者血压波动增大，易出现瞬间血压过高或过低，严重时可继发卒中或低血压昏迷。
心血管疾病合并失眠的患者更易伴发焦虑与抑郁。由于心血管疾病患者常常担心催眠药成瘾而排斥催眠药，使失眠长期得不到有效控制，加之严重失眠使心血管疾病的症状进一步加重或恶化，在以上因素影响下，合并失眠的心血管病患者更易出现焦虑和抑郁，而焦虑、抑郁又进一步加重失眠及心血管疾病，形成恶性循环。
1．失眠与高血压：
目前已有多项研究证实，失眠会显著影响高血压的发病率和病死率，一项纳入例32～59岁受试者的研究发现，经过8～10年随访，睡眠时间短于5h的受试者高血压的发生率是对照组的2.1倍[14]；Yilmaz等[15]研究发现，夜间睡眠较差者发生非杓型高血压的几率为夜间睡眠良好者的2.95倍。此外，睡眠过程中的血压异常是多种疾病的风险因素，当夜间血压值下降幅度低于5%时，患心血管病的风险增加20%[16]。且夜间的血压值异常会使病死率提高1.67倍[17]。
慢性失眠患者存在下丘脑-垂体-肾上腺轴以及交感神经系统的激活[18]，与患者发展成为高血压的病理基础有关。具体机制可能为失眠可使交感肾上腺髓质系统活性增高，儿茶酚胺类物质释放增加，导致周围血管收缩，血压在原来基础上升高。交感神经兴奋，导致心率增快、血压升高。也有研究认为，长期失眠导致的精神心理因素及醛固酮分泌增多也是影响血压控制的重要原因。
2．失眠与冠心病：
失眠患者可能因为交感神经亢进、下丘脑-垂体-肾上腺素轴紊乱及炎症因子面临冠心病高患病风险。患者的血压、心率、血小板聚集和血液黏稠度增加，心室颤动阈值降低及动脉粥样硬化斑块稳定性降低，进而引发心脑血管事件。另有研究发现，交感神经活动一过性增高是猝死的诱发因素，这类患者血浆内皮素水平明显升高，可能存在靶器官损害、内皮素释放增多、血压昼夜节律消失相互作用的恶性循环。
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