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高泌乳素血症的治疗
高泌乳素血症的治疗
一、随访观察
1、大多数特发性高泌乳素血症，PRL＜ng/ml，如果月经规律，无溢乳，有排卵，可不必治疗，定期复查，观察临床表现和泌乳素的变化。
2、如部分伴月经紊乱，且泌乳素在ng/ml左右的上限时，需药物治疗，且密切随访，脑部CT检查发现许多此类疾病患者数年后常发展为垂体微腺瘤。
二、如果是药物影响导致泌乳素升高，继而出现闭经的情况下
如为抗胃酸药，治疗疗程一结束，停药即可，泌乳素恢复正常，月经也可恢复正常，也仅是观察。
如果抗精神病药物，临床上又不能停药时，如出现闭经的情况伴长期低雌激素状态引起相应症状时，建议雌孕激素替代治疗。
三、对于垂体瘤引起泌乳素病理性异常升高
按肿瘤大小分为以下几种。
微腺瘤（直径＜1cm）多见
大腺瘤（直径1-3cm）
巨大腺瘤（直径＞3cm）
1、微腺瘤伴泌乳素高，但月经规律毫无症状者可暂不需药物，密切观察而已。
2、垂体大腺瘤及伴有闭经，溢乳，不孕不育，头痛，骨质疏松等表现都需要治疗。
首选药物治疗。
（一）溴隐亭，为多巴胺受体激动剂，可直接作用于垂体，与多巴胺受体结合，抑制泌乳素的合成分泌及抑制肿瘤增殖，是目前治疗高泌乳素血症最常用的药物。
90%病例2.5mg/天-7.5mg/天，少数需要大剂量，剂量由泌乳素增高程度而异，最高15mg/天，口服肠内吸收迅速，半衰期3-4小时，每天剂量分2-3次服用。
逐渐增加剂量:
1.25mg，每日1次×3天
1.25mg，每日2次×3天
1.25mg，每日3次×3天
……至目标剂量
副作用:主要有恶心，呕吐，头痛，便秘，眩晕等，极少部分人仍不能适应者，可改为阴道给药，经期则经肛门用药。
所以说，上帝造人都完美无缺的，更加垂怜女性，阴道给药增加一个用药途径。
药物治疗时的随访及药物减量
如用溴隐亭后恢复月经后则用目标剂量维持3-6个月复查性激素。如果泌乳素低，药量减1/3-1/2量，2.5mg/次，每日三次改为2.5mg/次，每日两次。如果泌乳素接近30ng/ml，不减药量，3个月后复查。
忌讳溴隐亭停用过快，过早。因为溴隐亭只抑制泌乳素瘤细胞增殖，短期用药虽泌乳素水平会很快降至正常，但如果很快停药，肿瘤体积缩小后又会慢慢长大，导致复发，只有长期用药使肿瘤出现纤维化后，复发概率才会减少。所以随诊及减量很重要。每连续服药3-6个月按抽血要求复查泌乳素。若泌乳素降至满意减量，治疗时间往往超过2年，个别患者需要终生服用。
（二）对溴隐亭耐药或副作用无法耐受者可选用卡麦角林，为长效剂，每周只需服用1-2次，但目前未进入中国市场。
四、手术治疗
目前较少选择，对巨大垂体腺瘤伴有明显视力视野障碍，药物治疗一段时间后无明显改善者，或伴有肿瘤侵犯出现脑脊液鼻漏者，可考虑手术治疗，一般选择经蝶窦手术。
五、高泌乳素血症伴不孕不育的治疗
1、高泌乳素水平导致无卵泡生长，不排卵。
2、①过高的泌乳素水平不同程度干扰卵泡成熟和黄体功能，出现即使有排卵，但黄体期缩短，从而出现流产。
②影响卵巢对诱导排卵的反应性。
治疗:前提是口服溴隐亭后把泌乳素水平降下来，如恢复正常后仍无排卵则用促排卵药治疗帮助受孕。
六、垂体微腺瘤怀孕的时机如何把握
1、垂体微腺瘤
泌乳素水平降至正常后很快恢复排卵。排卵就有受孕机会，随时可以尝试，若仍无排卵则，则按无排卵处理。
2、垂体大腺瘤
孕前发现大腺瘤，应在治疗缩小肿瘤后再怀孕，泌乳素下降很快，但肿瘤体积缩小需要时间，需MRI检查证实后才可以考虑怀孕。
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