出科考中山内分泌科出科考题二刷宝典

最有特征性：

高渗性糖尿病昏迷最常见于：老年人

糖尿病眼底失明：新生血管破裂

1型糖尿病最多死于：肾小球硬化症

Graves病最特异抗体：TRAb

甲亢时最具有诊断意义的体征：弥漫性甲状腺肿伴血管杂音

甲亢/Graves病特殊临床表现：胫前粘液性水肿

甲亢突眼最常见类型：双侧非浸润突眼

甲亢最常见心律失常：房早

甲亢脉压变化：脉压减小

甲亢月经变化：月经减少

抗甲状腺药物最常见不良反应：粒细胞减少

腺垂体功能减退症常先出现：产后无乳汁，长期闭经不育

皮质醇增多特有的临床表现：向心性肥胖

Addison病最具特征临床表现：全身色素沉着

嗜铬细胞瘤最常见部位：肾上腺，其次是腹主动脉旁

MEN1（多发性内分泌腺瘤病1型）：最早病变为甲旁亢

MEN2（一种常显遗传病）：最早病变为甲状腺髓样癌（不是嗜铬细胞瘤）

病因：

酮症酸中毒血糖下降太快昏迷/过多过快补碱：脑水肿

单纯性甲状腺肿最常见：碘缺乏

Graves病：免疫障碍/遗传因素引起的TRAb升高；TSAb是直接致病原因；与“耶尔森菌”可能有关

亚甲炎：病毒感染

甲减最常见：自身免疫损伤

先天甲减最常见：甲状腺发育不全或不发育

原发甲旁亢：腺瘤

继发甲旁减：手术误伤

皮质醇增多最常见病因：双肾上腺皮质增生

库欣综合征最常见于：垂体性ACTH过多

库欣病（垂体性）最多见病因：微腺瘤

垂体瘤/功能性垂体瘤最常见：泌乳素瘤

MEN基因携带者垂体瘤最常见：泌乳素瘤

腺垂体功能减退症：垂体瘤

垂体前叶功能减退最常见：产后大出血

偏盲型视野缺损：垂体瘤鞍上发展

Addison病（原发性皮质醇减退症）最常见：肾上腺结核

异位ACTH综合征：小细胞肺癌（燕麦细胞肺癌）

原醛症最常见：醛固酮瘤

异位抗利尿激素综合征（SIADH）：肺癌（燕麦细胞肺癌）

暂时性尿崩症病变部位：正中隆突以下的垂体柄至神经垂体

永久性尿崩症病变部位：下丘脑正中隆突以上

继发性尿崩：下丘脑-神经垂体肿瘤

诊断方法：

确诊糖尿病：葡萄糖耐量试验（OGTT）

诊断临床糖尿病：空腹血糖

检测碘营养水平：尿碘

自主性高功能甲状腺腺瘤：放射性核素扫描（不选甲状腺摄碘率）

确诊甲亢心脏病：心超见心脏扩大

不典型甲亢：FT3、FT4

诊断甲亢首选：FT3、FT4

甲亢早期诊断最敏感：TSH

甲亢心脏病禁忌：T3抑制试验

原发甲减最灵敏：TSH

库欣综合征定位：血ACTH测定（不是小剂量地塞米松抑制试验）

确诊垂体瘤：病理检查（其次是垂体MRI）

生长激素瘤手术治愈：术后基础GH测定

肢端肥大症筛查+活动性/疗效指标：IGF-1（胰岛素样生长因子1）

Addison病最具诊断价值：ACTH兴奋试验

嗜铬细胞瘤尿检最灵敏和特异：尿MN（3-甲氧基肾上腺素）

血尿儿茶酚胺不排除嗜铬细胞瘤：酚妥拉明试验

MEN2发病机制：ret原癌基因突变

鉴别方法：

鉴别Graves病与自主性高功能甲状腺腺瘤：TRAb测定+甲状腺扫描

鉴别慢性淋巴性甲状腺炎与甲状腺癌：甲状腺穿刺活检

鉴别原发甲减与继发甲减：TSH测定

鉴别垂体Cushing病和异位ACTH综合征最后的方法：注射CRH，测定垂体与外周ACTH

鉴别肾上腺皮质腺瘤与异位ACTH综合征：血ACTH测定

鉴别肾上腺皮质腺瘤与库欣病：大剂量地塞米松抑制试验

鉴别肾上腺皮质癌与库欣病：大剂量地塞米松抑制试验

鉴别库欣综合征与肥胖症：尿游离皮质醇（若没有，选小剂量地塞米松抑制试验）

鉴别原醛症与继发醛固酮增多：肾素和血管紧张素测定

鉴别侏儒症病变部位（垂体还是下丘脑）：GHRH兴奋试验

药物/治疗：

肾功能不全安全降糖药：格列喹酮（胆汁排泄）

糖尿病伴肥胖：二甲双胍（如优降糖）

糖尿病伴蛋白尿：胰岛素

苯乙福明引起的昏迷：乳酸性酸中毒

双胍类最常见不良反应：胃肠道反应

双胍类最严重不良反应：乳酸酸中毒

磺脲类最主要不良反应：低血糖

功能性低血糖不应：低纤维饮食（应该高蛋白高脂饮食，少食多餐）

凡是有甲亢性心脏病（房颤/心衰）：碘

结节性高功能甲亢：碘

甲亢，甲状腺位于胸骨后：手术治疗

甲亢，甲状腺3度肿大：药物控制后手术治疗

甲亢抗甲状腺药物疗程：1年半

甲亢药物治疗后好转但甲状腺不缩小或突眼加重：加用甲状腺素片

甲亢，严重浸润性突眼：激素+抗甲状腺药+甲状腺素

复发性甲亢药物治疗好转但甲状腺不缩小（且TSAb高）：手术治疗

抗甲状腺药还能治疗：异位hCG综合征

他巴唑（丙硫氧嘧啶）：不抑制释放

能在外周组织抑制T4转换为T3的药物：丙硫氧嘧啶

妊娠期甲亢：丙硫氧嘧啶

硫脲类主要作用：抑制合成（根本上解决甲亢症状）

甲亢合并哮喘：不用普萘洛尔

复方碘液用于：术前准备或危象治疗

甲亢危象：激素+丙硫氧嘧啶+碘+普萘洛尔

Graves病停药指征：TRH兴奋试验和TRAb转阴（若有TSAb转阴应优先选）

抗甲状腺药不良反应停药指征：粒细胞减少（＜1.5*10^9）

两次碘间隔期：半年

使摄碘率升高：女性避孕药

垂体前叶功能减退：激素替代治疗（没其他合适选项）

垂体微腺瘤导致皮质醇增多：经蝶窦切除垂体微腺瘤

库欣病首选：垂体微腺瘤切除手术

生长激素瘤首选：手术切除

泌乳素瘤首选：溴隐亭（不选手术）

泌乳素瘤手术后仍高：溴隐亭

侏儒症伴甲减：先补甲状腺激素，再补生长激素

肾上腺肿瘤引起库欣综合征复发+心衰：酮康唑

嗜铬细胞瘤危象：静推酚妥拉明

中枢性尿崩：长效尿崩停（鞣酸加压素）

中枢性尿崩减少尿量首选：口服去氨加压素（不选肌注鞣酸加压素）

激素变化：

单纯性甲状腺肿：可有TSH增多（大多数TSH正常），T3、T4正常，摄碘率可升高

垂体门脉系统损伤，什么激素不降低：泌乳素

腺垂体受损，什么激素缺乏症状出现最早：促性腺激素

原醛症补钾后，醛固酮：增多

嗜铬细胞瘤引起面色潮红物质：P物质

疾病特点：

糖尿病血管病变：微血管病变

糖尿病神经病变：周围神经病变

肾性糖尿：血糖不高，尿糖阳性

Graves病：T3抑制试验抑制率＜50%（单纯性抑制率＞50%）

淡漠型甲亢：FT3/FT4升高，无高代谢，消瘦+恶液质

甲亢浸润性突眼：眶后组织自身免疫炎症

甲亢非浸润性突眼：交感神经兴奋增高

外周甲状腺激素抵抗：甲减表现，但甲状腺激素均升高

亚甲炎：T3、T4高而摄碘率低。即“分离现象”，无TSAb升高（不是自身免疫病）；常见于40-50岁女性

自身免疫行内分泌多腺体病：闭经+皮肤色素沉着+糖尿病等

库欣病：小剂量地塞米松可抑制，大剂量不抑制

异位ACTH：低钾+代碱

肾上腺危象：皮质醇减退症加重引起

Nelson综合征：为治疗库欣病行双侧肾上腺切除术后出现的皮肤色素沉着（皮质醇减少），垂体进行性增大（ATCH增多）

记数字：

低血糖（非糖尿病患者）：血糖＜2.8mmol/L

酮症酸中毒何时输葡萄糖：低于14mmol/L

酮症酸中毒输入胰岛素速度：每小时4-6U

酮症酸中毒补碱：pH＜7.1，或二氧化碳结合力低至4.5-6.7mmol/L

成年人每日碘摄入量：μg

人群中单纯性甲状腺肿的患病率为多少时称为地方性甲状腺肿：10%

非浸润性突眼的突眼度一般不超过：18mm

亚甲炎：40-50岁女性

桥甲炎：HLA-B8；30-50岁女性

腺垂体组织破坏多少才出现临床症状：＞50%

垂体瘤直径多大可因压迫鞍隔而有严重头痛：＞1cm

泌乳素大于多少诊断泌乳素瘤：μg/L

Addison病患者每天食盐摄入量不得少于：8-10g

甲旁亢血钙多少为高钙危象：3.75mmol/L

甲旁亢血钙多少易引起神经症状：3mmol/L

甲旁亢血钙持续低于多少可出现Chvostek征或Trousseau征：2mmol/L

甲旁减血钙应保持在多少：2.0-2.25mmol/L

甲旁减每天约需补充多少钙：1.0-1.5g

其他：

高渗性糖尿病昏迷计算渗透压应查：血糖、钠、钾、尿素氮

不需要G蛋白参与的激素：表皮生长激素、胰岛素

含氮激素都具有第二信使，不能直接与膜受体结合发挥作用

属于细胞内受体相关激素：甲状腺素

不属于激素第二信使：镁离子

T3、T4增多直接导致：心率增快

不含内分泌组织：骨

内分泌腺特点（与外分泌腺对比）：腺体无导管

男性库欣综合征影响性功能原因：垂体原发病变使促性激素释放减少

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