筵宾镇脱贫攻坚政策解读之二健康和医保

健康和医保扶贫政策解读

01

一、参保

（一）参加居民基本医疗保险

参加居民基本医疗保险是贫困人口享受各项医疗保障待遇的前提和基础。按照现行政策规定，贫困人口中除已参加职工基本医疗保险的，全部都要参加居民基本医疗保险，如果没有参保，就没法享受门诊看病、住院报销等一系列优惠政策。居民基本医疗保险1年参保1次，一般每年的10-12月份缴纳下一年医保费，政府对贫困人口参加居民基本医保个人缴费部分实行全额补贴。

（二）参加扶贫特惠保险

我省统一为贫困人口购买了以医疗商业补充保险为主的扶贫特惠保险，贫困人口有了这项保险，可以进一步减轻住院医疗负担。就是说，经过基本医疗保险、大病保险、医疗救助等补偿后，到健康扶贫定点医疗机构或经办理转诊手续的，医疗商业补充保险再给予补偿。

02

二、健康扶贫定点医疗机构

贫困人口只有到健康扶贫定点医疗机构（健康扶贫惠民卡上有告知，或者向县卫生健康局咨询，咨询电话-）看病才能享受到基本医保、大病保险、医疗救助、医疗商业补充保险、医疗机构兜底减免等健康扶贫政策，如果不去这些定点医疗机构看病，即使参加了居民基本医疗保险和扶贫特惠保险，产生的所有医疗费用都无法按照健康扶贫政策报销（急诊抢救除外）。

为了更好地减轻贫困群众就医负担，卫生健康部门在居民基本医疗保险协议定点医疗机构中，又选择认定了一批健康扶贫定点医疗机构，去健康扶贫定点医疗机构看病，不仅可以享受到居民基本医疗保险协议定点医疗机构所有政策，还可以享受到先住院后付费（不用交押金）、门诊就医“两免两减半”优惠政策（两免”就是免收患病贫困人口个人自负的普通门诊挂号费、诊查费，“两减半”就是减半收取专家门诊诊查费及大型设备检查费）和医疗机构减免，并且贫困人口可以享受“一站式”报销。“一站式”报销是指，住院产生的政策范围内医疗费用，出院时贫困患者只需缴纳个人自负的医疗费用就行，基本医保、大病保险、医疗救助、医疗商业补充保险、医疗机构兜底减免一并落实，不用再为了住院报销去“跑腿”。

需要特别注意的是：

①贫困人口去门诊看病或住院都要带好证件（身份证、社会保障卡或电子健康卡、健康扶贫卡）。

②如果定点医疗机构没有能力救治贫困患者所患疾病，可以转诊至有能力救治的定点医疗机构。通过转诊手续的，能够享受相应的医疗费用报销政策。

③如果贫困人口没有实现“一站式”的定点医疗机构住院，可凭发票医保结算单、出院记录（或者诊断证明）、费用明细汇总单、病人本人的身份证复印件、病人本人的银行卡复印件、县外就医转诊证明，如果医药费用超过10万元的需要提供发票复印件、病历复印件、住院费用明细汇总单等等到莒南县中华保险公司（莒南县城南环路，医院东临，联系人王崇俊，电话）报销扶贫特惠保。如果贫困人口经过基本医保、大病保险、医疗救助、医疗商业补充保险、医疗机构减免报销后，个人承担的政策范围内费用超过元的，可凭本人居民身份证复印件、本人银行卡复印件、医保结算单、及商业保险机构报销凭证等到医保经办机构（莒南县文化路中段医保局一楼，联系人：崔红艳，联系）申请大病再救助，年度内累计救助不超过2万元。

全市健康扶贫定点医疗机构名单（36）

市级（8）：医院、医院、医院、医院、医院、临沂市精神卫生中心、医院、医院

莒南县（28）：医院、医院、莒南县妇幼保健计划生育服务中心、莒南县结核病防治所、莒南皮肤病防治所、医院、大店中心卫生院、板泉中心卫生院、医院、石莲子中心卫生院、坊前卫生院、洙边卫生院、筵宾卫生院、岭泉卫生院、涝坡卫生院、道口卫生院、相沟卫生院、相邸卫生院、汀水卫生院、城南卫生院、城北卫生院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院

03

三、门诊慢性病

患有慢性病的贫困人口，可以办理门诊慢性病。

门诊慢性病可享受的政策是：累计年度起付标准为元，政策范围内报销比例为60%，最高支付限额为元（患多种疾病的合并执行一个起付标准）；恶性肿瘤门诊放化疗、肾透析等医疗费用较高的病种累计年度起付标准为元，政策范围内报销比例为70%，支付限额与住院合并计算。

可办理门诊慢性病的病种目录：肺源性心脏病、消化性溃疡（胃、十二指肠球部溃疡）、慢性支气管炎、银屑病、溃疡性结肠炎、肺结核（两年有效期）、脑出血（后遗症）、脑梗塞（后遗症）、系统性红斑狼疮、前列性增生、糖尿病（并发症）、颈腰椎病（椎间盘突出、椎管狭窄）、冠心病、高血压、类风湿关节炎活动期（强直性脊椎炎）、甲亢、甲低、慢性肝炎（乙型、丙型性病毒肝炎）、慢性肾炎、肾病综合征、股骨头无菌性坏死、垂体瘤（催乳素瘤）、帕金森氏病、肝豆状核变性、垂体性侏儒症、癫痫、硬化病、重症肌无力、四氢生物蝶呤缺乏症、苯丙酮尿症（不含6周岁以下免费治疗者）、普拉德-威利综合征、特纳综合征；恶性肿瘤门诊放化疗、肾透析、器官移植术后抗排异治疗、血友病、重性精神病人药物维持治疗、耐多药肺结核、儿童脑瘫、儿童智障、儿童孤独症、儿童视力障碍、儿童听力障碍、儿童言语障碍、儿童肢体障碍。

符合以上病种的贫困人口，医院（医院、医院、医院、医院、医院、市精神卫生中心、医院、医院、医院、医院、医院，医院；医院；医院；临沂温泉疗养院、河东区妇幼保健院；医院；医院、医院；医院；医院、医院；医院、医院、医院；医院、医院；医院、医院；医院、医院；医院、医院；医院；医院）或者医保经办大厅（莒南县文化路中段医保局一楼，联系人：张扬，联系方式：）申请，申请时提供申请病种的相关病历、检查化验报告。原则上凡是提供二级及以上定点医疗机构近3个月的病历、检查、化验结果的，不再重复诊断、检查、化验。其中，恶性肿瘤门诊放化疗、肾透析、器官移植抗排异治疗、精神病等医疗费用较高的病种，随时申报、即时办结、确认备案后次日享受待遇；其他病种随时申报、每逢双月集中审核办理一次，确认备案后次日享受待遇。

04

四、严重精神障碍、唇腭裂、艾滋病、肺结核患者诊治

1.严重精神障碍患者：严重精神障碍患者实行免费救治，对经基本医保、大病保险、医疗救助保障后，仍需个人负担的政策范围内门诊和住院费用，由市、县财政予以兜底。严重精神障碍患者监护人可享受有奖监护政策，按照每人每年元标准落实奖补资金。基层医疗卫生机构对居家患者实行随访制度，每季度至少随访一次，对病情不稳定患者要及时转诊并按程序收治住院治疗。（莒南县疾控中心王丽君）

2.唇腭裂患者：对贫困唇腭裂患者实行定点免费救治，患医院整形外科就诊。（

转载请注明：http://www.rdncm.com/zryw/17057.html