内分泌激素检测

甲状腺激素（T4）：

甲状腺素是含有四碘的甲状腺原氨酸（T4）。与甲状腺球蛋白（TBG）结合的为结合型（99.5%），结合型T4与游离型（FT4）之和为总T4。游离的才能进入组织。

TT4↑

（受TBG影响，高水平的TBG可使TT4增高）

甲亢、先天性甲状腺结合球蛋白增多症、原发性胆汁性胆管炎、甲状腺激素不敏感综合征、妊娠、口服避孕药或雌激素等。

另也见于严重感染、心功能不全、肝脏疾病、肾脏疾病。

↓

甲减、缺碘性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、低甲状腺结合球蛋白血症等。

另也见于甲亢的治疗过程、糖尿病酮症酸中毒、恶性肿瘤、心力衰竭等。

FT4↑

（不受TBG影响，对了解甲状腺功能状态更有意义）

甲亢（优于TT4）

另：甲亢危象、甲状腺激素不敏感综合征、多结节性甲状腺肿等

↓

甲减，应用抗甲状腺药物、糖皮质激素、苯妥英钠、多巴胺等，也见于肾病综合征。

三碘甲状腺原氨（T3）：

T4在肝脏和肾脏中经过脱碘后转变为T3，T3含量是T4的1/10，但活性为T4的3~10倍。

TT3↑

TT3是诊断甲亢最灵敏的指标，甲亢时可高出正常人4倍，而TT4仅为2.5倍。

TT3是诊断T3型甲亢的特异性指标，T3增高而T4不增高是T3型甲亢的特点，见于功能亢进型甲状腺瘤、多发性甲状腺结节性肿大。

↓

甲减是TT3可减低，但由于甲状腺仍具有产生T3的能力，所以减低不明显，有时甚至轻度增高，因此TT3不是诊断甲减的灵敏指标。

另外，也可见于肢端肥大症、肝硬化、肾综和使用雌激素等。

FT3↑

对诊断甲亢非常灵敏。

也可见于甲亢危象、甲状腺激素不敏感综合征。

↓

低T3综合征、慢性淋巴细胞性甲状腺炎晚期、应用糖皮质激素。

反三碘甲状腺原氨（rT3）：

rT3是T4在外周组织脱碘而生成，极少。

rT3↑

甲亢：rT3增高诊断甲亢符合率为%。

非甲状腺疾病：AMI、肝硬化、尿毒症、糖尿病、脑血管病、心力衰竭等。

药物影响：普萘洛尔、地塞米松、丙硫嘧啶等。当甲减应用甲状腺素时，rT3、T3正常说明用药量合适；若rT3、T3增高，而T4正常或偏高，提示用药过量。

↓

甲减：甲减时rT3明显减低，对轻型或亚临床甲减诊断的准确性优于T3、T4。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎:rT3减低常提示甲减。

药物影响：应用抗甲状腺药物治疗时，rT3减低较T3缓慢，当rT3、T4低于参考值时，提示用药过量。

甲状腺结合球蛋白（TBG）：

由肝脏合成的酸性糖蛋白。

TBG↑

甲减：甲减时升高，好转后恢复。

肝脏疾病：肝硬化、病毒性肝炎等TBG显著增高。

其他：Graves病、甲状腺癌、风湿病、先天性TBG增多症等。

另：雌激素、避孕药。

↓

甲亢、遗传性TBG减少症、指端肥大症、肾综、恶性肿瘤、严重感染等。

也：大量应用糖皮质激素、雄激素等。

三碘甲状腺原氨摄取试验（T3RUR）：

T3RUR↑

甲亢、非甲状腺疾病引起的TBG降低等

↓

甲减、（TBG增高引起的T3、T4增高）等

甲状旁腺素（PTH）：

PTH的主要作用是拮抗钙素、动员骨钙释放、加快磷酸盐的排泄和维生素D的活化。

PTH↑

诊断甲旁亢的主要依据，若PTH高同时伴有高血钙和低血磷，则为原发性甲旁亢，多见于维生素D缺乏、肾衰竭、吸收不良综合征。

也见于肺癌、肾癌所致的异源性甲旁亢。

↓

主要见于甲状腺或甲状旁腺手术后、特发性甲状旁腺功能减退症等。

降钙素（CT）：

甲状旁腺C细胞分泌。主要作用为降低血钙和血磷，受血钙浓度调节。

CT↑

是诊断甲状腺髓样癌的很好的标志之一，对判断手术疗效及术后复发有重要价值。

另：燕麦细胞型肺癌、结肠癌】乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌癌、严重骨病、肾脏疾病。

↓

甲状腺切除术后、重度甲亢等。

肾上腺皮质激素：

尿液17-羟皮质类固醇（17-OHCS）：

17-OHCS是肾上腺糖皮质激素和盐皮质激素的代谢产物，因盐皮质激素分泌量很少，尿液中浓度很低，故尿液17-OHCS浓度反映了糖皮质激素的分泌功能。糖皮质激素分泌由昼夜节律性变化，因而测定24h尿。

17-OHCS↑

常见于肾上腺皮质功能亢进症，如库欣综合征、异源性ACTH综合征、原发性色素性结节性肾上腺病（PPNAD）以及原发性肾上腺皮质肿瘤等。

另：甲亢、肥胖症、女性男性化、腺垂体功能亢进等。

↓

原发性肾上腺皮质功能减退症，如Addison病、腺垂体功能减退症等，也可见于甲状腺功能减退症、肝硬化等。

尿液17-酮皮质类固醇（17-KS）：

17-KS是雄激素代谢产物的总称。女性、儿童尿液17-KS主要来自肾上腺皮质，男性约2/3来自肾上腺皮质，1/3来自睾丸，因此，女性、儿童尿液17-KS反映了肾上腺皮质的内分泌功能，男性反映肾上腺和睾丸的功能。

17-KS↑

多见于肾上腺皮质功能亢进症、睾丸癌、腺垂体功能亢进、女性多毛症等。若17-KS明显增高，多提示肾上腺皮质肿瘤及异源性ACTH综合征等。

↓

多见于肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减退、睾丸功能低下等，也可见于肝硬化、糖尿病等慢性消耗性疾病。

血清皮质醇和尿液游离皮质醇：

皮质醇主要由肾上腺皮质束状带及网状带细胞所分泌。分泌具有昼夜性，一般检测上午8时和午夜2时的血清浓度表示峰浓度和谷浓度（正常昼夜比值＞2）。24h尿液游离皮质醇（24hUFC）则不受影响，更能反映肾上腺皮质功能。常以血清皮质醇和24HUFC作为筛查肾上腺皮质功能异常的首选指标。

血清皮质醇和24hUFC↑

常见于肾上腺皮质功能亢进症、双侧肾上腺皮质增生或肿瘤、异源性ACTH综合征等，且血清浓度增高失去昼夜节律。如果24hUFC处于边缘增高，应进行低剂量地塞米松抑制试验，当24hUFC＜nmol时，可排除肾上腺皮质功能亢进症。另外，也可见于非肾上腺疾病，如慢性肝病、单纯性肥胖、应激状态、妊娠及雌激素治疗等。

↓

常见于肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减退等，但其存在节律变化。另外，24hUFC减低也可见于应用苯妥英钠、水杨酸等。

血浆和尿液醛固酮（ALD）：

ALD是肾上腺皮质球状带细胞分泌的，具有昼夜变化，并受体位、饮食及肾素水平的影响。

ALD↑

原发性醛固酮增多症：肾上腺皮质肿瘤或增生所致。

继发性醛固酮增多症：有效血容量降低、肾血流量减少所致，如心力衰竭、肾综、肝硬化腹腔积液、高血压、长期低钠饮食。

药物影响：长期服用避孕药等。

↓

疾病：肾上腺皮质功能减退症、垂体功能减退、高钠饮食、妊娠高血压综合征、原发性单一性醛固酮减少症等。

药物影响：应用普萘洛尔、利血平、甘草等。

肾上腺髓质激素：

尿液儿茶酚胺（CA）：

CA是肾上腺嗜铬细胞分泌等肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺的总称。血液中CA主要来源于交感神经和肾上腺髓质，测定24h尿液CA不仅可以反映肾上腺髓质功能，也可以判断交感神经的兴奋性。

CA↑

主要见于嗜铬细胞瘤，增高程度可达2~20倍，但发作间歇CA多正常，应反复测定以明确诊断。另外，也可见于交感神经母细胞瘤、心肌梗死、高血压、甲亢、肾上腺髓质增生等。

↓

Addison病

尿液香草扁桃酸（VMA）：

VMA是儿茶酚胺的代谢产物。有昼夜节律性，应测定24h尿液。

VMA↑

嗜铬细胞瘤发作期、神经母细胞瘤、交感神经细胞瘤、肾上腺髓质增生等。

血浆肾素：

肾小球旁细胞合成分泌的一种蛋白水解酶，可催化血管紧张素原水解成血管紧张素I。血浆肾素检测多与醛固酮检测同时进行。

意义

诊断原发性醛固酮增多症：血浆肾素降低而醛固酮升高是诊断原发性醛固酮增多症极有价值的指标。但应用转化酶抑制剂治疗的高血压、心衰病人可出现相反变化。若血浆肾素和醛固酮均升高见于肾性高血压、水肿、心衰、肾小球旁细胞肿瘤等。严重肾脏病变时血浆肾素和醛固酮均降低。

指导高血压治疗：高血压依据血浆肾素水平可分为高肾素性、正常肾素性和低肾素性。对高肾素性高血压，选用ACEI或ARB，可有较好的减压效果；而单用可升高血浆肾素水平的血管扩张剂、钙通道阻滞剂等，则减弱减压效果。

性激素：

血浆睾酮：

睾酮是男性最重要的雄激素，脱氢异雄酮和雄烯二酮是女性的主要雄性激素。血浆睾酮浓度可反映睾丸的分泌功能，有昼夜节律，上午8时分泌高峰，因此，测定上午8时的浓度。

睾酮↑

主要见于睾丸间质细胞瘤、男性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症、肾上腺皮质功能亢进症、多囊卵巢综合征等，也可见于女性肥胖症、中晚期妊娠及应用雄激素等。

↓

主要见于Klinefelter综合征（原发性小睾丸症）、睾丸不发育症、Kallmann综合征（嗅神经-性发育不全综合征）、男性Turner综合征，也可见于睾丸炎、肿瘤、外伤、放射性损伤等。

血浆雌二醇（E2）：

E2是雌激素的主要成分，由睾丸、卵巢和胎盘分泌，或由雌激素转化而来。

E2↑

常见于女性性早熟、男性女性化、卵巢肿瘤以及性腺母细胞瘤、垂体瘤等，也可见于肝硬化、妊娠期。男性随着年龄增长，E2水平也逐渐增高。

↓

常见于各种原因导致的原发性性腺功能减退，如卵巢发育不全，也可见于下丘脑和垂体病变所致的继发性性腺功能减退等。也可见于卵巢切除、青春期延迟、原发性或继发性闭经、绝经、口服避孕药等。

血浆孕酮测定：

孕酮是由黄体和卵巢所分泌。

孕酮↑

葡萄胎、妊娠高血压综合征、原发性高血压、卵巢肿瘤、多胎妊娠、先天性肾上腺皮质增生。

↓

黄体功能不全、多囊卵巢综合征、胎儿发育迟缓、死胎、原发性或继发性闭经、无排卵性子宫功能性出血等。

垂体激素：

促甲状腺激素（TSH）:

TSH是腺垂体分泌的重要激素，作用是刺激甲状腺细胞的发育、合成和分泌甲状腺素。分泌受促甲状腺素释放激素（TRH）的兴奋性和生长抑素的抑制性影响，及甲状腺素的负反馈调节。

TSH↑

原发性甲减、异源性TSH分泌综合征、垂体TSH不恰当分泌综合征、单纯性甲状腺肿、腺垂体功能亢进、甲状腺炎等；也可见于应用多巴胺拮抗剂、含碘药物等。另外，检测TSH水平可以作为甲减病人应用甲状腺素替代治疗的疗效观察指标。

↓

甲亢、继发性甲减（TRH分泌不足）、腺垂体功能减退、皮质醇增多症、肢端肥大症等；也可见于过量糖皮质激素和抗甲状腺药物等。

促肾上腺皮质激素（ACTH）：

ACTH是腺垂体分泌。具有昼夜节律，上午6~8时分泌高峰，午夜22~24时分泌低谷。

ACTH↑

原发性肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生、异源性ACTH综合征、异源性CRH肿瘤等。另外，ACTH可作为异源性ACTH综合征的疗效观察、预后和转归指标。

↓

腺垂体功能减退症、原发性肾上腺皮质功能亢进症、异源性皮质醇增多症等。

生长激素（GH）：

GH分泌具有脉冲节律，每1~4小时出现1次脉冲，睡眠后GH分泌增高，约在熟睡1h后达高峰。

GH↑

最常见于垂体肿瘤所致巨人症或肢端肥大症，也可见于异源性GHRH或GH综合征。另外，外科手术、灼伤、低血糖症、糖尿病、肾衰竭等。

↓

主要见于垂体性侏儒症、垂体功能减退症、遗传性GH缺乏症、继发性GH缺乏症等。也可见于高血糖、皮质醇增多症、应用糖皮质激素。

ADH：

ADH↑

腺垂体功能减退症、肾性尿崩症、脱水等，也可见于产生异源性ADH肿瘤或其他肿瘤

↓

常见于中枢性尿崩症、肾综、输入大量等渗液体、液体容量增加等，也可见于妊娠期尿崩症。

hCG：

hCG由α和β二聚体组成，α与FSH、LH、TSH等基本类似，而β亚基不同。

正常妊娠：

排卵后7天，血hCG浓度为5IU/L，9天IU/L，后急剧升高，妊娠8~10周达峰值10万~50万的峰值，持续1~2周后下降，妊娠中晚期为峰值10%左右持续至分泌，无胎盘残留产后2周内消失。月经期过后2~3天即可测出，妊娠3周阳性率为86%，4周%。

异位妊娠：

只有50%的异位妊娠尿阳性，hCG水平较低。

监测流产：

1、先兆流产：诊断早孕后，如血清hCG＜IU/L并逐渐下降，有流产或死胎可能，一旦血清hCG＜IU/L，则难免流产。

2、不完全流产：宫内残存胎盘组织，血清或尿液可阳性，完全流产或死胎，hCG应转阴性。

3、人工流产：13天后血清hCG应＜0IU/L，25天后应恢复正常，否则可能为人工流产不全或有其他异常可能。

4、保胎监测：若hCG逐渐上升，说明保胎有效，持续下降则说明无效。

滋养层细胞疾病诊断与疗效监测：

葡萄胎、绒癌病人hCG浓度较高，术后逐渐下降，清除不全或癌变，hCG下降后又逐渐上升，动态监测可评估疗效。

睾丸与卵巢生殖细胞肿瘤的诊断：

男性精原细胞瘤、睾丸畸形及女性卵巢癌、乳腺癌等均可升高。

评价唐氏综合征等风险：

hCG检测和AFP及其他参数如准确的孕龄及母亲体重结合，有助于唐氏综合征的风险评估。

数据来源：

《诊断学》第9版，万学红、卢雪峰，人民卫生出版社，，ISBN:0

整理：

一起去旅行，liss-

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