内分泌营养及代谢疾病病人的护理13

第一节内分泌系统的解剖生理

采分点必背

采分点1：内分泌系统由人体内分泌腺，具有内分泌功能的脏器、组织、细胞组成。

采分点2：内分泌腺是散布在人体内部无导管的特殊腺体，有下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛等。

采分点3：内分泌系统在神经支配、物质代谢反馈调节基础上释放激素，调节人体代谢过世、脏器功能、生长发育、生殖衰老等许多生理活动和生命现象，维持人体内环境稳定。

采分点4：下丘脑是人体最重要的神经内分泌器官，是神经系统与内分泌系统联系的枢纽。

采分点5：下丘脑的神经内分泌细胞具有神经、内分泌两种特性，能将传人的神经信号转变成神经激素性信使，再作用于垂体，对整个内分泌系统起调节作用。

采分点6：下丘脑分泌的释放激素有：促甲状腺激素释放激素(TRH);促性腺激素释放激素（GnRH)，包括黄体生成激素释放激素、促卵泡激素释放激；促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)；生长激素释放激素（GHRH）；泌乳素释放因子(PRF)；黑色素细胞刺激素释放因子（MRF)等

采分点7：下丘脑分泌的释放抑制激素有：生长激素释放抑制激素（GH-RIH）、泌乳素释放抑制因子（PIF)、黑色素细胞刺激素释放抑制因子(MIF)。

采分点8：垂体是人体内分泌系统中主要的中枢性内分泌腺，位于颅底蝶内，外面覆有坚韧的硬脑膜，顶部以硬脑膜内层形成的鞍隔与颅腔分开。

采分点9：在下丘脑神经激素及其相应靶腺激素等作用下，神经垂体（后叶）中贮存的抗利尿激素（ADH)受血浆渗透压增高和（或）血容量不足等刺激后分泌人血循环，主要作用于肾远曲小管及集合管，使水分重吸收增加而使尿液浓缩为高渗性，从而调节体内水量、有效血容量、渗透压及血压。

采分点10：甲状腺为人体内最大的内分泌腺体，位于气管上端、甲状软骨两侧，左右各一叶。

采分点11：滤泡是甲状腺结构和分泌的功能单位，产生并分泌甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）。

采分点12：甲状腺激素对热能代谢起促进作用。小剂量可促进酶、蛋白质合成，并加强热能的产生；大剂量则抑制蛋白质合成，使血浆、肝及肌肉中游离氨基酸增高。

采分点13：甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素(CT)抑制骨钙流失到血中，与甲状旁腺激素（PTH)一起调节钙磷代谢，降低血钙水平。

采分点14：甲状旁腺呈扁椭圆形，棕黄色，形状大小似黄豆，一般有上下两对，一般附着于甲状腺侧叶后面的纤维囊上，也可埋于甲状腺组织内。

采分点15：甲状旁腺含颗粒的主细胞等分泌甲状旁腺激素(PTH)。

采分点16：PTH促进破骨细胞活动，增加骨钙的再吸收；促进肾小管钙的再吸收，减少尿钙排出；与降钙素及1，25-二羟维生素D3[1，25-（OH）2D3]共同调节体内钙、磷代谢。

采分点17：肾上腺有左右两个，分别位于肾脏上方，形如鸡冠状，分为质、髓质两部分，生理作用各异。

采分点18：肾上腺皮质分泌以醛固酮为主的盐类皮质激素、以皮质醇等为主的糖类皮质激素及脱氢睾雄酮等性激素。

采分点19：醛固酮促进紧远曲小管、集合管重吸收钠、水和排出钾。

采分点20：皮质醇参与物质代谢，能抑制蛋白质合成，促进其分解，使脂肪重新分布，有抑制免疫、抗炎、抗过敏、抗休克作用。

采分点21：肾上腺素作用于α、β受体，使皮肤、黏膜、肾血管、平滑肌收缩以及参与体内物质代谢。

采分点22：去甲肾上腺素主要作用于α受体，有强烈的收缩血管作用而使血压升高。

采分点23：人体的胰岛细胞有万~万个，分散在胰腺腺泡之间，胰尾较多，占胰腺总量的1％~2％。

采分点24：目前发现人胰岛有A细胞、B细胞、D细胞、DI细胞和PP细胞5种分泌不同激素的细胞。其中，B细胞占60％以上，为胰岛的主要细胞，分泌胰岛素。

采分点25：雄激素的作用是刺激男性性器官发育和男性第二性征的出现，并维持其成熟状态，促进蛋白质的合成、骨骼生长、红细胞生成，以及促进精细管上皮生成精子等。

采分点26：女性性腺为卵巢，是位于盆腔内成对的实质性器官，除产生卵子外，主要分泌雌激素、孕激素。

采分点27：孕激素还有致热作用，使排卵后基础体温升高，在水钠代谢方面有抗醛固酮作用。

采分点28：由松果体分泌的松果体素，有抑制性腺、甲状腺的功能。

采分点29：内分泌系统常见的自身免疫性疾病有桥本甲状腺炎、Graves病、Ⅰ型糖尿病、Addison病等。

采分点30：当进食后血耨上升后，可通过迷走神经及肠道激素等刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，同时又抑制A细胞胰高血糖素的分泌，而使血糖恢复正常。

第二节单纯性甲状腺肿病人的护理

采分点必背

采分点1：单纯性甲状腺肿是因缺碘、先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质等多种原因引起的非炎症性、非肿瘤性甲状腺肿大，不伴甲状腺功能减退或亢进表现。

采分点2：单纯性甲状腺肿可呈散发性分布、地方性分布。

采分点3：碘缺乏是地方性甲状腺肿的最常见原因。

采分点4：甲状腺激素(TH)合成或分泌障碍常是散发性甲状腺肿的原因，主要有摄人碘过多、致甲状腺肿的物质或药物、先天性TH合成障碍。

采分点5：单纯性甲状腺肿的甲状腺常呈轻、中度弥漫性肿大，表面平滑，质地较软；若进一步增大，可出现颈部增粗、颈前肿块，扪及甲状腺有多个（或单个）结节并引起压迫症状。

采分点6：病程较长的单纯性甲状腺肿病人，甲状腺内形成的结节可有自主甲状腺激素分泌功能，出现自主性功能性甲亢。

采分点7：单纯性甲状腺肿通过甲状腺功能检查可见：血清T4、T3正常，T4/T3不的比值常增高血清TSH水平一般正常。

采分点8：单纯性甲状腺肿通过甲状腺扫描可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。

采分点9：单纯性甲状腺肿可使用碘剂、甲状腺制剂治疗；但应避免大剂量碘治疗，以免诱发碘甲亢。

采分点10：单纯性甲状腺肿当出现压迫症状、药物治疗无好转的情况时，或疑有甲状腺结节癌变时应手术治疗。

采分点11：在地方性甲状腺肿流行地区，开展防治的宣传教育工作，指导病人补充碘盐，这是预防缺碘性地方性甲状腺肿最有效的措施。

第三节甲状腺功能亢进症病人的护理

采分点必背

采分点1：甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素(TH)过多所致的临床综合征。

采分点2：甲亢中Graves病最常见。

采分点3：人体内T、B淋巴细胞功能缺陷，可合成多种针对自身甲状腺抗原的抗体。其中一种甲状腺刺激免疫球蛋白可直接作用于甲状腺细胞膜上的TSH受体，刺激甲状腺细胞增生、分泌亢进，是甲亢的主要原因。

采分点4：高代谢综合征是指由于T3、T4过多促进物质代谢，产热与散热明显增多，以致出现怕热、多汗、皮肤温暖湿润、低热等症状。表现为多食易饥，体重下降。

采分点5：甲亢病人心血管系统症状可表现为心律失常，以心房纤颤最常见。重则出现甲亢性心脏病，表现为严重心律失常、心脏扩大、心力衰竭。

采分点6：甲亢病人的甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽上下移动；质软、无压痛；有震颤及杂音为本病重要体征。

采分点7：甲亢病人单纯性突眼（良性突眼）是由于交感神经兴奋性增加，眼外肌群及上睑肌张力增高所致，随着治疗可恢复。

采分点8：甲亢病人浸润性突眼（恶性突眼）与自身免疫有关，表现为眼球后水肿、淋巴细胞浸润，突眼度18mm；病人主诉怕光、复视、视力减退，可合并眼肌麻痹。

采分点9：甲亢甲状腺危象的发生原因可能与交感神经兴奋，垂体一肾上腺皮质轴反应减弱，大量T3、T4释放人血有关。

采分点10：甲亢危象先兆的临床表现有：①T≥39℃；②心率≥次/分；③恶心、食欲缺乏、呕吐、腹泻、大汗、休克；④神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄、昏迷；⑤可合并心衰、肺水肿等。

采分点11：正常的基础代谢率（BMR)为-10％~+15％，甲亢约95％的病人增高。

采分点12：测定BMR应在禁食12小时、睡眠8小时以上、静卧空腹状态下进行。

采分点13：常用BMR简易计算公式为：BMR％=脉压+脉率-。

采分点14：血清总T3、总T4（T3、T4）为甲状腺功能基本筛选试验，不受外来碘干扰，甲亢时增高。

采分点15：血清游离T4（FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）是具有生理活性的甲状腺激素，不受TBG影响，是诊断临床甲亢的首选指标。

采分点16：血清促甲状腺激素（TSH）浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。

采分点17：抗甲状腺药物目前常用药物分为硫脲类及咪唑类。硫脲类包括甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶，咪唑类包括甲巯咪唑、卡比马唑。

采分点18：抗甲状腺药物的作用机制为抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合成，具有一定的免疫抑制作用。

采分点19：甲亢外科治疗的基本方法是甲状腺大部切除术。

采分点20：甲亢外科治疗的手术适应证有：①中度以上的原发性甲亢；②继发性甲亢；③高功能腺瘤；④抗甲状腺药物或Ⅰ治疗后复发者或坚持长期用药有困难者；⑤腺体较大，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢；⑥妊娠早、中期（＜5个月）的甲亢病人具有上述指征者，也应考虑手术治疗。

采分点21：一放射性碘治疗是利用Ⅰ当释放的β射线破坏甲状腺腺泡上皮，减少甲状腺素的合成与释放。

采分点22：甲状腺危象病人高热时可作药物或物理降温，必要时使用异丙嗪进行人工冬眠。但应禁用阿司匹林。

采分点23：甲状腺危象病人抑制甲状腺激素合成及T4转变为T3，首选丙硫氧嘧啶。

采分点24：甲状腺危象病人抑制已合成的甲状腺激素释放人血可选用碘化钠、卢格碘液。

采分点25：甲亢病人应给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食，限制纤维素高的食物，注意补充水分。

采分点26：抗甲状腺药物可引起粒细胞减少，严重者可致粒细胞缺乏症。主要发生在治疗开始后2~3个月内，需定期复查血常规，当白细胞低于3×/L或中性粒细胞低于1.5×/L时应停药。

采分点27：为了提高甲亢病人对手术的耐受力，预防术后并发症，通常先用硫氧嘧啶等抗甲状腺药物治疗。

采分点28：碘剂能抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放；还能减少甲状腺血流量，使腺体充血减少，从而变小变硬，有利于手术进行。

采分点29：对常规应用碘剂或合用抗甲状腺药物效果不佳，即未达到手术前要求指标的病人，可改用盐酸普萘洛尔，每6小时服20~60mg，一般在4~7天即可达到手术前准备的要求。

采分点30：甲亢术后为保持引流通畅，应严密观察敷料渗出情况及引流量。术后伤口引流量一般不超过ml。引流物于术后24~48小时拔除。

采分点31：甲亢术后6小时如无恶心、呕吐，可进温或凉流质饮食，少量慢咽，以减轻因吞咽引起的疼痛；若病人主诉因疼痛吞咽困难时，可在进食前30分钟给予镇痛剂。

采分点32：甲亢术后应继续服用复方碘溶液，每日3次，每次16滴开始，逐日每次减少1滴，至每次3滴时止。

采分点33：甲亢术后最严重最危急的并发症是呼吸困难和窒息，多发生于术后48小时内，临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息；可有颈部肿胀，切口渗出鲜血等。

采分点34：甲状腺功能低下是甲亢术后的并发症之一，病人须长期补充甲状腺素，以满足病人的机体需要。常用的甲状腺制剂有甲状腺素片、左旋甲状腺素片等。

采分点35：预防甲状腺危象的关键是充分的术前准备。

历年考题

〖A1型题〗1.甲状腺功能亢进症患者最常见的情绪改变是（A）

A.神经过敏

B.抑郁

C.激动易怒

D.悲伤

E.注意力不集中

〖考点提示〗甲亢病人的精神神经系统表现为神经过敏，多言好动，易激动、紧张焦虑、注意力不集中、记忆力减退、失眠、。腱反射活跃、伸舌和双手向前平伸时有震颤。最常见的情绪改变为神经过敏、多言好动、焦躁易怒等

〖A2型题〗2.患者，女，28岁。双侧甲状腺肿大2年，突眼引食欲亢进。对该患者心理疏导的措施不包括（D）

A.理解患者，态度温和与其沟通

B.对患者关心的问题予以耐心解释

c.适当的外表修饰可增加自信

D.指导患者多做运动

E.鼓励患者家属给予患者关爱和理解

〖考点提示〗从双侧甲状腺肿大、突眼、食欲亢进可判断此患者为甲亢患者。甲亢患者的心理疏导的措施不包括指导患者多做运动。

〖A2型题〗3，患者，女，22岁。因甲亢住院手术治疗。术后第一天患者出现声音轻微嘶哑，表现焦虑。为了减轻不适感，．正确的健康教育是告知

A.轻微嘶哑是暂时的

B.减少饮水量

C.热敷局部

D.平卧位

及早练习发声

〖考点提示〗术后声音嘶哑是由于术中钳夹、牵拉或术后血肿压迫喉返神经所致，其产生多是暂时的，。经理疗等处理后可逐渐恢复。术后应取平卧位，待血压平稳或全麻清醒后取半坐位以利于呼吸和引流；术后饮水应为温水或凉水，防止水温过热使手术部位血管扩张而加重出血。

〖A2型题〗4.某甲亢患者，拟行甲状腺次全切除术，术前给予碘剂口服。在进行术前健康教育时，对服用碘剂的正确解释是（B）

A.减少甲状腺血流

B.抑制甲状腺素分泌

C.抑制甲状腺素合成

D.增加甲状腺球蛋白分解

E.防止缺碘

〖考点提示〗碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，减少甲状球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，还能减少甲状腺的血流量，减少腺体充血，使腺体缩小变硬。但由于碘剂不能抑制甲状腺素的合成，因此一旦停服后，贮存于甲状腺滤泡内的甲状球蛋白大量分解，将使甲亢症状重新出现、甚至加重，因此凡不准备施行手术治疗的甲亢病人均不能服用碘剂。

今日荐读

点击下方图片，看趣文

识别

转载请注明：http://www.rdncm.com/zryw/17463.html