年度健康扶贫政策解读,快来了解一

1、医疗商业补充保险是怎么报销的？

答：购买商业特惠保险的贫困人口，在健康扶贫定点医疗机构住院，医院一站式窗口直接报销各种费用，经过各项报销后，个人自付政策范围内医疗费用不超过政策范围内医疗总费用10%，政策范围外医疗费用不纳入医疗商业补充保险报销。

2、莒南县商业补充医疗保险的定点医疗机构有哪些？

答：市级定点医疗机构8处：医院、医院、医院、医院、医院、临沂市精神卫生中心、医院、医院。县内定点医疗机构36处：医院、医院、莒南县妇幼保健计划生育服务中心、莒南县结核病防治所、莒南皮肤病防治所、莒南县十字路卫生院、莒南县十字路街道社区卫生服务中心、莒南县大店卫生院、莒南县板泉卫生院、医院、莒南县石莲子卫生院、莒南县坊前卫生院、莒南县洙边卫生院、莒南县筵宾卫生院、莒南县岭泉卫生院、莒南县涝坡卫生院、莒南县道口卫生院、莒南县相沟卫生院、莒南县相邸卫生院、莒南县汀水卫生院、莒南县坪上卫生院、莒南县壮岗卫生院、莒南县朱芦卫生院、莒南县团林卫生院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、莒南荣军护理院、医院、医院、临沂康达血液净化中心、医院。不在定点医疗机构就医的，医疗商业补充保险不予报销。

3、什么是转诊审批制度？

答：原则上贫困人口就医控制在县域内，确有需要，需到县域外就医的，严格履行逐级转诊审批制度。未办理转诊手续的，不予享受医疗商业补充保险报销，对危急重症患者等特医院救治的，应及时做好转诊备案手续。

4、“先诊疗、后结算”内容是什么？

答：凡是符合基本医保报销政策的建档立卡贫困人口在住院治疗期间无需缴纳押金，待出院时统一计算。

5、什么是“两免两减半”？

答：建档立卡贫困人口门诊治疗实行“两免两减半”，免收普通门诊挂号费、诊查费；专家门诊诊查费、大型设备检查费（目前仅限CT、核磁共振检查费用）减半收取。

6、居民医保慢性病种和特殊病种有哪些？

答：门诊慢性病种（51种）：肺源性心脏病、消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）、慢性支气管炎、银屑病、溃疡性结肠炎、肺结核（含其他部位结核病、耐多药肺结核，有效期两年）、脑出血（脑梗塞）后遗症期、系统性红斑狼疮、前列腺增生、糖尿病及其并发症、椎间盘突出（椎管狭窄）症、冠心病、高血压及其并发症、类风湿性关节炎（活动期）、脊柱关节炎、甲状腺功能亢进（减退）症、乙型（丙型）病毒性肝炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、股骨头无菌性坏死、垂体瘤（催乳素瘤）、帕金森病（震颤麻痹）、肝豆状核变性、垂体性侏儒症、癫痫、硬化病、重症肌无力、四氢生物蝶呤缺乏症、苯丙酮尿症（不含6周岁以下免费治疗者）、Prader-Wi11i综合征(小胖威利)、Turner综合征（先天性卵巢发育不全）、支气管哮喘、肺间质纤维化、克罗恩病、肝硬化、再生障碍性贫血、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化、特发性（原发性）血小板减少性紫癜、干燥综合征、贝赫切特病（白塞病）、特发性炎性肌病、运动神经元病、多发性硬化；心、脑、大血管支架植入术后抗栓治疗（有效期两年）、自身免疫性肝病、骨髓增生异常综合征、肺动脉高压、原发性生长激素缺乏症。

特殊病种（14种）：恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾衰竭（慢性肾脏病CKD3-5期）、器官移植术后抗排异治疗、血友病、重性精神疾病（含精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞（伴发精神障碍）、抑郁障碍、躁狂症）、儿童脑瘫、儿童智障、儿童孤独症、儿童言语障碍、儿童听力障碍、儿童视力障碍、儿童肢体障碍、多发性骨髓瘤、白血病。

7、如何申请认定居民医保慢性病种和特殊病种卡？

答：凡是符合慢性病种和特殊病种（除重性精神疾病外）认定条件的贫困人口，凭乡镇卫生医院的门诊病历、诊断证明、公卫健康体检表、相关辅助报告单等材料即可认定。对于患有重性精神疾病的贫困人口，医院的门诊病历、诊断证明、相关辅助检查量表等即可认定为特殊疾病。

各乡镇卫生院负责收取申报材料，由县医保局统一审批。

8、医疗商业补充保险对特殊门诊慢性病救助政策是什么？

答：对于恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、血友病、重性精神病人药物维持治疗、耐多药肺结核、儿童脑瘫、儿童智障、儿童孤独症等特殊病种的门诊就医治疗政策范围内费用，经基本医保补偿后纳入医疗商业补充保险保障范围，按照同级医疗机构的住院报销比例予以报销，年度内累计个人自付费用低于政策范围内医疗总费用10%。

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