年日本内分泌学会自身免疫性垂

白癜风有什么症状图 http://news.39.net/bjzkhbzy/171129/5885336.html

文

陈晓依陈树春

文章已发表于《中国全科医学》

AH

治疗

JES指南对规范AH的治疗有很好的指导价值。与既往的研究相比［10］，JES指南对AH患者糖皮质激素的治疗疗程及治疗后的不良反应并未做过多说明，但强调了患者个体化治疗方案和随访的重要性，更适用于我国广大的临床工作者。

由于AH的临床表现多变，不仅有炎症不断进展导致垂体功能低下甚至死亡的报道，也有自愈的报道，因此治疗上争议较大［11-12］。

●肾上腺皮质激素

JES指南建议AH患者如有压迫症状，首选泼尼松龙（0.5~1.0mg·kg-1·d-1）治疗，并推荐按照疾病的严重程度和患者的年龄来个体化地确定糖皮质激素治疗的剂量，且如患者症状有所好转，糖皮质激素应减量。

既往研究认为糖皮质激素为治疗AH的首选，其可以使增生的垂体变小、预防垂体卒中、改善占位效应，但对处于纤维化期的患者无效［1］。

苏迪［10］认为起始应用甲泼尼龙静脉滴注0.5~1.0个月，剂量为40mg/d，若AH患者MRI显示病变缩小则改为甲泼尼龙片（24mg/d）口服治疗，然后逐渐减少剂量，总疗程至少6个月。

张韶君等［13］认为泼尼松（5~20mg/d）长期应用也可取得满意的治疗效果。

此外，JES指南强调在应用糖皮质激素治疗前需要先进行组织病理学检查来鉴别诊断并排除其他疾病。

●替代治疗

JES指南特别强调激素替代疗法的重要性，但需在垂体功能评估的基础上使用。

原则上，当AH患者经糖皮质激素治疗效果不明显或手术治疗失败时，也可使用免疫抑制剂治疗［14］。

国内外均有关于免疫抑制剂如环孢素、甲氨蝶呤以及硫唑嘌呤成功治疗AH的病例报道［15-16］。

AH伴尿崩症者可用去氨加压素（DDAVP）治疗，若泌乳素水平增高，可用溴隐亭治疗［17］。

●手术治疗

JES指南指出应慎选手术治疗，手术治疗只适用于对激素抗炎治疗无效，且存在进行性加重的视力下降、视野缺损、头痛的AH患者。

随访

JES指南建议对于无垂体炎相关症状或症状轻微的患者行垂体MRI评估并随访，而不是给予激素治疗。

该病为自身免疫性疾病，复发率较高，症状好转后需长期随访，定期监测垂体靶腺轴功能。

未完待续

参考文献

［10］苏迪.56例自身免疫性垂体炎住院患者临床特点回顾性分析［D］．天津：天津医科大学，.SUD.Clinicalcharacteristicsofautoimmunehypophysitis：aRetrospectiveanalysisof56cases［D］．Tianjin：TianjinMedicalUniversity，.

［11］KORKMAZOP，SAHINS，OZKAYAHM，etal．Primaryhypophysitis：experienceofasingletertiarycenter［J］．ExpClinEndocrinolDiabetes，，10：．DOI：10./a--.

［12］KHARES，JAGTAPVS，BUDYALSR，etal．Primary（autoimmune）hypophysitis：asinglecentreexperience［J］．Pituitary，，18（1）：16-22．DOI：10./s---9.

［13］张韶君，朱惠娟，金自孟，等．淋巴细胞性垂体炎12例临床分析［J］．中华内科杂志，，46（1）：63-64．DOI：10./j.issn：-..01..

［14］ANGELOUSIA，ALEXANDRAKIKI，TSOLIM，etal．Hypophysitis（includingIgG4andimmunotherapy）［J］．Neuroendocrinology，，10：．DOI：10./.

［15］冯杰，岳赛超，闫东明.淋巴细胞性垂体炎32例临床分析［J］．实用医学杂志，，35（13）：-．DOI：10./j.issn.-..13..FENGJ，YUESC，YANDM.Clinicalanalysisof32casesoflymphocytichypophysis［J］．TheJournalofPracticalMedicine，，35（13）：-．DOI：10./j.issn.-..13..

［16］PEKICS，BOGOSAVLJEVICV，PEKERS，etal．Lymphocytichypophysitissuccessfullytreatedwithstereotacticradiosurgery：casereportandreviewoftheliterature［J］．JNeurolSurgACentEurNeurosurg，，79（1）：77-85．DOI：10./s--.

［17］KLUCZYNSKIL，GILIS-JANUSZEWSKAA，ROGOZINSKID，etal．Hypophysitis——newinsightsintodiagnosisandtreatment［J］．EndokrynolPol，，70（3）：-．DOI：10./EP.a..

陈晓依

河北北方学院

级研究生

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