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如何看性激素六项检查结果
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如何看性激素六项检查结果？
这是中山一院生殖专科的一张验单，检查项目是性激素检查组合1，也就是我们常说的性激素六项，其检查目的是通过测定性激素水平来了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调相关的疾病。
性激素六项适应症：月经周期紊乱、闭经、不孕、生殖道异常出血、妇科相关肿瘤等相关妇科及生殖科的病人。
性激素六项检查包括：卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳激素(PRL)
性激素六项检查时间：
最好在月经来潮后的第2-5天，这一段时间属于卵泡早期，可以反应卵巢的储备功能。
对于月经长期不来，而又急于了解检查结果者，则可以随时检查，这个时间就默认为月经前的时间，其检查结果就参照黄体期的检查结果。不过生育年龄的妇女，如果突然月经紊乱，要注意排除与妊娠相关的疾病。
如果要判断病人的黄体功能是否正常，建议病人用测排卵试纸测排卵，测到排卵后第七天抽血测查孕酮。
各项激素检查的意义
卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)
如果病人月经紊乱闭经：FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，为高促性腺激素闭经，即卵巢功能衰竭。如发生于40岁以前，称为卵巢功能早衰。
如果月经紊乱闭经：FSH和LH均﹤5IU/L，为低促性腺激素闭经，提示下丘脑或垂体功能减退。同时注意排除妊娠。
卵泡期：FSH/LH﹥2，提示卵巢储备功能不良(FSH可以在正常范围)，是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵反应不佳，应及时调整超排卵的方案和促性腺激素的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。
检查2次卵泡期FSH20IU/L，可认为是卵巢功能早衰的隐匿期，多提示1年后可能闭经，当然要排除排卵前的FSH高峰。
孕酮(P）
孕酮(P）判断排卵：
黄体中期(月经周期28日的妇女为月经第21日)P16nmol/L(5ng/ml)提示排卵，﹤16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵。排卵后第7天，抽血查孕酮（P）﹤64nmol/L(20ng/ml)提示可能黄体功能不全。或孕10周前P﹤64nmol/L(20ng/ml)要考虑黄体功能不全的可能。
孕酮(P）判断体外受精-胚胎移植(IVF-ET)预后
排卵前P水平可以估计IVF-ET预后。卵泡期孕酮（P）﹥4.77nmol/L(1.5ng/ml)提示卵泡过早黄素化。该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是卵巢储备功能不良的表现。
孕酮(P）鉴别异位妊娠
异位妊娠血孕酮（P）水平偏低，多数患者血P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)。正常宫内妊娠者的孕酮（P）90%﹥79.5nmol/L（25ng/ml），血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。
卵泡期孕酮大于16nmol/L（5ng/ml）要注意21羟化酶缺乏症，它是最先发现、研究最多和最常见的一种先天性肾上腺皮质增生。该酶缺乏导致糖皮质和（或）盐皮质类固醇减少，促肾上腺皮质激素和雄激素分泌增多，同时也影响孕酮的代谢，导致孕酮生理性的堆积。
雌二醇(E2)：
雌二醇是雌激素中活性最强的性激素，对维持女性生殖功能有重要作用。
雌二醇分泌增加，见于妇女妊娠期，卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、肾上腺皮质瘤、雌激素分泌瘤、无排卵性子宫功能性出血、性早熟等。
雌二醇分泌减少见于：卵巢发育不全或无卵巢等原发性性腺发育不全、下丘脑或垂体病变所致的继发性性腺功能不全以及先天性肾上腺皮质增生症等。
监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征(OHSS)的价值：
促卵泡排出：促超排卵治疗时，当卵泡≥18mm，血E2达pmol/L(pg/ml)时，停用HMG，当日或于末次注射HMG后24-36小时注射HCGIU。E2﹤pmol/L(pg/ml)，一般不会发生OHSS。E2﹥pmol/L(pg/ml)，为发生OHSS的高危因素，及时停用或减少HMG用量，并禁用HCG，可避免或减少OHSS的发生。E2﹥pmol/L(pg/ml)时，近%发生OHSS，并可迅速发展为重度OHSS。
时间雌二醇的正常量
孕4周-孕4周+6天
.4±.6pg/mL
孕5周-孕5周+6天
.7±.3pg/mL
孕6周-孕6周+6天
.7±.9pg/mL
孕7周-孕7周+6天
.3±.8pg/mL
孕8周-孕8周+6天
.6±.2pg/mL
孕9周-孕9周+6天
.7±.3pg/mL
孕10周-孕10周+6天
.9±.4pg/mL
孕11周-孕11周+6天
.7±.2pg/mL
催乳素(PRL)：
催乳素又称泌乳素(PRL)由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌。PRL分泌不稳定，情绪、运动、性交、饥饿及进食均可影响其分泌状态，而且随月经周期有较小的波动，具有与睡眠有关的节律性。入睡后短期内泌乳素（PRL）分泌增加，下午较上午升高。
因此，根据这种节律分泌特点，应在上午9-10时空腹抽血。泌乳素（PRL）显著升高者，一次检查即可确定。泌乳素（PRL）轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症，而滥用溴隐亭治疗。
泌乳素（PRL）﹥50ng/ml，约20%有泌乳素瘤。泌乳素（PRL）﹥ng/ml，约50%有泌乳素瘤，可选择性做垂体CT或磁共振。泌乳素（PRL）﹥ng/ml，常存在微腺瘤，必须做垂体CT或磁共振。
泌乳素（PRL）降低：多见于席汉综合征、使用抗泌乳素（PRL）药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。
睾酮(T)
睾酮(T)升高，注意多囊肿巢综合征，卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤及多毛症睾酮升高等。
各个检查项目的正常值参考范围如下，要注意不同的月经周期，参考值的范围是不一样的。
黄体生成素(LH)参考范围：
卵泡期2.12-10.89mIU/mL卵泡期19.8-.3mIU/mL黄体期1.20-12.86mIU/mL绝经期10.87-58.64mIU/mL卵泡刺激素(FSH)参考范围：
卵泡期3.85-8.78mIU/mL卵泡期4.54-22.51mIU/mL黄体期1.79-5.12mIU/mL绝经期16.74-.5mIU/mL泌乳素(PRL)参考范围：
50岁3.34-26.72ng/ml50岁2.74-19.64ng/ml孕酮(P)参考范围：
卵泡期0.31-1.52ng/ml黄体期5.16-38.56ng/ml绝经期:0.08-0.78ng/ml雌二醇(E2)参考范围：
卵泡期24-pg/ml黄体期24-pg/ml绝经期:20-88pg/ml睾酮(T）参考范围：
0.21～3.01nmol/L作者：游泽山（医院妇产科）
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