内分泌系统第一章概述和内分泌及代谢疾病考

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　　一、概述 　　（一）概念 　　内分泌是人体一种特殊的分泌方式，内分泌组织和细胞将其分泌的微量的具有特殊生理作用的物质-激素和分泌因子直接分泌到血液或体液中、对远处或局部激素敏感的器官或组织发挥它的生理调节效应。 　　（二）器官和组织 　　内分泌系统：内分泌腺体+内分泌组织+激素分泌细胞 　　内分泌腺体：垂体、甲状腺、肾上腺、性腺、甲状旁腺、松果体、胸腺等 　　内分泌组织：下丘脑、胎盘、胰岛等 　　

　　（三）生理功能 　　

　　 　　·视上核：血管加压素（抗利尿激素-VP/ADH）→作用于远端肾小管、重吸收水→中枢性尿崩症（缺乏） 　　·室旁核：催产素（OT） 　　·促垂体激素：TRH、GnRH、GHRH、GHIH（SS）、CRH、PRH（PRF）、PIF、MRF、MIF 　　 　　·神经垂体储存：VP/ADH、OT 　　·腺垂体释放：促激素 　　①TSH：促甲状腺激素 　　②ACTH：促肾上腺激素 　　③FSH和LH：促性腺激素 　　④GH：促进生长和物质代谢（生长介素-1/IGF-1介导→骨、软骨、肌肉和软组织生长）→巨人症和肢端肥大（过多）；矮小症（过少） 　　⑤PRL：乳腺合成并泌乳 　　⑥MSH：皮肤色素加深

　　 　　滤泡上皮细胞：甲状腺激素→甲状腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）→保证产热和正常物质代谢、生长发育、神经系统等各器官系统功能 　　滤泡旁细胞（又称C细胞）：降钙素 　　甲状旁腺激素 　　 　　·皮质：受ACTH调节 　　①醛固酮：潴钠排钾 　　②皮质醇：升高血糖、还有抗炎和抗过敏→库欣综合征（过多）；Addison病（功能减退） 　　③性激素：雄激素 　　·髓质：受胆碱能神经的兴奋→释放儿茶酚胺：肾上腺素和去甲肾上腺素

　　受FSH、LH的调节 　　·男性：精子和睾酮 　　·女性：雌激素和孕激素 　　 　　·胰岛B（β）细胞：胰岛素 　　·胰岛A（α）细胞：胰高糖素 　　肾素、促红细胞生成素、前列腺素和羟化酶 　　促胃液素、胰泌素、胆囊收缩素、抑胃肽、肠升糖素和胃动素等 　　瘦素、脂联素、白介素（IL-6）、内脏脂肪素等

　　A.皮质醇 　　B.血管加压素 　　C.泌乳素 　　D.促甲状激素释放激素 　　E.肾上腺素

　　1.腺垂体分泌的激素

『正确答案』C『答案解析』腺垂体分泌的激素①TSH：促甲状腺激素；②ACTH：促肾上腺激素；③FSH和LH：促性腺激素；④GH：生长激素；⑤PRL：催乳素；⑥MSH：黑色素细胞刺激素。

　　2.神经垂体储存的激素

『正确答案』B『答案解析』神经垂体储存的激素神经垂体储存：抗利尿激素（VP/ADH）、催产素（OT）。

　　内分泌及代谢性疾病概述 　　

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概述

概念内分泌系统、器官和组织内分泌器官的生理功能

内分泌系统器官组织内分泌系统疾病的病因和诊断治疗

内分泌及代谢疾病

内分泌疾病的常见临床表现内分泌疾病的功能状态内分泌疾病的病因、功能和定位诊断内分泌和代谢疾病的治疗

　　 　　二、内分泌及代谢疾病 　　（一）常见表现 　　1.多尿多饮 　　--常见于尿崩症、精神性多饮、糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症。 　　--ml/24h。 　　

　　2.糖尿 　　--肢端肥大症、库欣病、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症和胰高糖素瘤等。 　　3.低血糖 　　--胰岛素分泌过多：胰岛素瘤、胰岛β细胞增生症、2型糖尿病早期、胰外肿瘤异位分泌类胰岛素样物质、胃大部切除术后等。 　　--升血糖激素不足：腺垂体功能减退（如Sheehan综合征）、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症。 　　 　　4.多毛：雄性素的作用 　　--肾上腺皮质醇和雄性素或卵巢雄性素分泌过多。 　　--先天性肾上腺皮质增生、肾上腺腺瘤或腺癌、库欣综合征、卵巢男性化肿瘤、多囊卵巢综合征等。 　　5.巨大体型：巨人症和肢端肥大症。 　　6.矮小体型：生长激素和甲状腺激素缺乏。 　　7.肥胖：皮质醇增多症。

　　（二）内分泌及代谢疾病的功能测定 　　1.激素分泌测定：空腹或基础水平测定 　　2.动态功能试验 　　--小剂量地米抑制试验：库欣综合征 　　--禁水-加压素试验：鉴别中枢性/肾性尿崩症 　　--ACTH兴奋试验：Addison病 　　--胰高血糖素激发试验：嗜铬细胞瘤

　　（三）诊断 　　1.病因诊断 　　--功能减退：内分泌腺破坏、内分泌腺发育障碍、激素合成障碍、不能发挥正常效应或代谢异常、医源性。 　　--功能亢进：腺体病变、异位内分泌综合征、激素代谢异常、医源性内分泌异常。 　　2.功能诊断：临床症状＋体征＋激素水平 　　3.定位诊断 　　--影像学：包括CT、MRI以及动脉血管造影、X线平片和分层摄片 　　--放射性核素 　　--B超 　　--静脉导管 　　--染色体 　　--自身抗体检测

　　（四）治疗 　　1.功能亢进的治疗 　　--手术：如垂体瘤 　　--放射：I治疗 　　--药物：MMI、PTU；溴隐亭等 　　2.功能减退的治疗 　　--替代治疗：缺什么补什么，缺多少补多少 　　--促进激素的合成和释放：磺脲类降糖药 　　--增强激素敏感性：噻唑烷二酮类 　　--抑制肝糖原异生、增加外周组织对GS的利用，延缓GS吸收：双胍类、α-糖苷酶抑制剂 　　--组织移植 　　--其他：免疫抑制治疗、对症治疗、辅助治疗等

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