失眠治疗帮你选择让你明白选最优药物参考

流行病学研究显示，中国有45.4%的被调查者在过去1个月中曾经历过不同程度的失眠。成人中符合失眠症诊断标准者高达10%～15%。掌握治疗失眠药物之间的区别非常重要。

一、可用于治疗失眠的药物

人体内与睡眠和觉醒有关的物质：

1.促睡眠物质有：γ-氨基丁酸、褪黑素等；

2.促觉醒物质有：组胺、5-羟色胺、食欲素等。

二、治疗失眠药物的选择策略

中华医学会神经病学分会、神经病学分会睡眠障碍学组制订的《中国成人失眠诊断与治疗指南(版)》推荐的药物选择策略如下：

三、非苯二氮卓类药物之间的区别

非苯二氮卓类药物（non-BZDs）：通过选择性激动γ-氨基丁酸受体A（GABAA）上的α亚基，发挥镇静催眠作用。

1.常用非苯二氮卓类药物之间的区别

四、苯二氮卓类药物之间的区别

苯二氮卓类药物（BZDs）：通过非选择性激动γ-氨基丁酸受体A，发挥镇静、催眠、抗焦虑、肌松和抗惊厥作用。

1.苯二氮卓类药物之间的区别

五、褪黑素激动剂之间的区别

褪黑素受体激动剂通过激动褪黑素受体（MT1和MT2受体），发挥镇静催眠作用。

1.褪黑素受体激动剂之间的区别

褪黑素主要参与调节睡眠觉醒周期。

褪黑素受体激动剂可用于治疗以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍。

褪黑素受体激动剂，没有依赖性，不会产生戒断症状。

特别提醒：

阿戈美拉汀可以转氨酶升高，在上市后有引起肝功能衰竭的报道。

阿戈美拉汀仅被批准用于抑郁症的治疗！

六、抗抑郁药物之间的区别

用于失眠的抗抑郁药物，主要通过拮抗组胺H1-受体，发挥镇静催眠作用。

1.常用抗抑郁药物之间的区别

2.常用抗抑郁药物的作用机制

多塞平：

三环类抗抑郁药，可抑制5-羟色胺及去甲肾上腺素的再摄取，同时具有抗胆碱、抗组胺、α1受体阻断作用。

低剂量的多塞平，主要发挥抗组胺作用。

用于抗抑郁时的剂量为75-mg/d，用于失眠时的剂量为3-6mg。

米氮平、曲唑酮：

可拮抗组胺H1受体，降低组胺的促醒作用。

特别提醒：

多塞平、米氮平、曲唑酮均具有α1受体阻断作用，可能会引起体位性低血压。

内分泌科诊疗特色

甲亢、甲减、糖尿病、亚甲炎、慢甲炎（桥本病）、甲状腺结节、孕产期的甲功异常和血糖异常。甲状腺癌术后随诊，肥胖、高血糖，低血糖，高尿酸和痛风、高血脂，高血压、低血钾、肾上腺增粗或占位、中心性肥胖、多毛、皮肤紫纹，低血钠，低血钙，高血钙。发现垂体瘤、泌乳、月经稀发、闭经、不孕不育、性功能减退、肢端肥大、视野缺损、头疼等。弯腰驼背、身高变矮、反复自发骨折，反复尿路结石，手脚抽筋等。儿童身高低于同龄儿童、每年身高增长不足5cm，女孩8岁前乳房发育，10岁前出现月经；男孩9岁前出现变声、阴毛、长胡须等。

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