您的当前位置：垂体性侏儒 > 侏儒治疗 > 垂体瘤的治疗策略及手术方式
垂体瘤的治疗策略及手术方式
垂体瘤的治疗策略及手术方式
随着内分泌化验检查的进步和磁共振扫描的普及，越来越多的垂体腺瘤得到诊断。但是垂体腺瘤的特殊位置，垂体的特殊功能，成为颅内较复杂的肿瘤。患者考虑的如何治疗，保守还是手术？保守治疗垂体瘤会不会长大？选择哪种手术方式？术后会不会复发？如果不治疗，会有什么后果？下面总结的一些观点，供大家讨论。
首先纠正常见的两个误解：
误解1、垂体手术后患者就不能生育。
目前的经鼻微创手术基本不会影响垂体的功能，不会造成垂体低功，因此也不会存在术后不能生育的问题，相反，很多垂体微腺瘤患者，通过手术泌乳素恢复正常，月经恢复正常，并正常生育。
误解2、经鼻手术不如开颅手术，肿瘤切不干净。
97%以上的肿瘤是鞍下生长，此种垂体瘤只有经鼻手术才能根治，开颅手术仅仅适合3%的纯粹鞍上生长的肿瘤，开颅手术不能很好的处理鞍下肿瘤，常常造成肿瘤残留。
一：垂体瘤的分型及其治疗策略：
A:无功能性腺瘤分为：
1）无功能性微腺瘤（肿瘤上下径1cm）：这样的腺瘤据统计仅仅有2%可以生长为大腺瘤，并且有5%的正常人做高分辨率磁共振增强扫描会提示垂体微腺瘤，因此我认为无功能性垂体微腺瘤，不需要治疗，随访一年，如果无增大就不用特殊处理了。
2）无功能大腺瘤（肿瘤上下经1cm）：无功能大腺瘤生长的机会很大，肿瘤长大会压迫视神经，引起双颞侧偏盲，严重者导致失明，因此应该积极手术治疗。
B：功能性垂体腺瘤
1）生长激素（GH）腺瘤：在儿童表现为巨人症，成人表现为肢端肥大症。抽血化验指标GH（生长激素），IGF-1（胰岛素样生长因子1）。IGF-1比GH敏感度要高。体内GH增高引起三个病理变化：软骨生长、软组织生长、内脏生长。生长激素腺瘤首选治疗手段是手术，目前无明确有效的药物治疗，伽玛刀仅仅作为术后残留的补充治疗。生长激素腺瘤的手术主要治疗目的是：尽量全切肿瘤，降低GH数值到正常。有临床研究证实患者术后GH数值与患者的寿命成反比。GH造成的软组织肿胀，术后可以得到立刻缓解。
治愈指标：磁共振复查肿瘤无残留，GH复查正常范围。
2）促肾上腺皮质激素腺瘤-ACTH腺瘤（Cushing病）：表现为Cushing综合症，患者出现肥胖、满月脸。抽血化验指标ACTH，Cushing病的诊断需要与异位ACTH增多症、肾上腺肿瘤、生理性肥胖相鉴别。ACTH增高会引起患者身体诸多的反应，严重影响患者的生活质量和健康，一经诊断应该尽早治疗。ACTH腺瘤首选治疗手段是手术，目前无明确有效的药物治疗，伽玛刀仅仅作为术后残留的补充治疗。手术主要治疗目的是：尽量全切肿瘤，降低ACTH数值到正常。
治愈指标：磁共振复查肿瘤无残留，ACTH复查正常范围。
3）PRL泌乳素腺瘤：在女性患者表现为停经、泌乳，男性患者表现为性欲低下。抽血化验指标PRL（一般来说，泌乳素腺瘤PRL高于正常4倍以上，如果高于2倍低于4倍，需要具体分析）。泌乳素腺瘤患者体内PRL增高，对于无生育要求的患者来说，PRL长年增高（5-10年）会造成难治的骨质疏松症，影响患者的生活质量，这也是泌乳素腺瘤必须治疗的主要原因，必须采取如下的策略使PRL恢复到正常水平。
1、手术治疗：适合界限清楚的垂体大腺瘤、微腺瘤、未侵袭性泌乳素腺瘤，手术优点在于争取全切肿瘤，避免长期的药物治疗。另外囊性变型的泌乳素腺瘤药物治疗效果不好，应该首选手术；磁共振有垂体卒中的泌乳素腺瘤药物治疗效果不好，应该首选手术；男性患者药物治疗效果差，应该首选手术；以泌乳素表现为主，但是化验检查伴随GH和ACTH增高的混合性垂体腺瘤，药物效果不佳，应该首选手术。
2、药物治疗：溴隐亭或者卡麦角林，药物主要有两个目的使PRL恢复正常水平，药物还可以使肿瘤细胞体积缩小，但是目前尚未有明确的证据证实药物可以杀死肿瘤细胞，因此药物治疗往往需要治疗3-5年，停药后2/3的患者可能复发。药物治疗适合那些侵袭性的泌乳素腺瘤，或者作为手术治疗后的补充治疗。
3、伽玛刀治疗，作为泌乳素腺瘤治疗的最后选择。
4）促甲状腺素瘤-TSH腺瘤：临床上很少见，表现为TSH升高，T3,T4升高，患者表现为甲亢，主要需要跟甲减引起的TSH增高，垂体反应性增生鉴别。
二：垂体腺瘤的术后并发症：
随着经蝶手术的开展，垂体腺瘤的治愈率和手术并发症明显减低，常见的并发症是脑脊液漏、尿崩(临床表现为口渴厉害，尿色淡，尿多）、垂体低功（临床表现为无力、厌食、怕冷），需要注意的是这些并发症如果是术中牵拉造成的，往往都是一过性。垂体瘤治疗上应该避免永久性尿崩（直接损伤垂体柄），永久性垂体低功（大部分是术后补充放射治疗造成，部分是手术中经验不足，没有很好的区分肿瘤和正常垂体中，术中损伤太多正常垂体，垂体低功严重影响患者的生活质量，永久性垂体低功需要终生药物替代治疗），直接颈内动脉损伤（特别是床突旁段颈内动脉，多数是不熟悉局部解剖所致，颈内动脉损伤后果严重）。
三：垂体腺瘤的手术疗效分析：
肿瘤质地影响手术的效果：垂体腺瘤的手术疗效与肿瘤的质地和生长方式密切相关，垂体瘤的首次治疗非常关键，争取做到肿瘤全切，这样就可以根治不复发，目前国际流行的双人配合内镜手术是根治垂体瘤的最佳手术方式。
质地：a.78%的垂体腺瘤质地软，手术效果好。b.2%的肿瘤质地较硬，但是与正常垂体有明确界限，手术可以核除肿瘤，手术效果佳。c.另外约20%的一部分肿瘤质地韧、纤维性，此类肿瘤造成手术困难，手术效果可能差。但是很遗憾的是目前术前没有什么检查可以断定肿瘤质地的情况。
目前经鼻手术流行下列治疗方法，必须注意前两种国内流行的方法只能处理部分肿瘤：
1）单鼻孔显微手术：可以较好的处理a和b类肿瘤。
2）单人手术内镜手术（单人操作，国内流行）：可以较好处理a类肿瘤，不能处理b和c类肿瘤。
3）双人配合内镜手术（双人四手，国际流行）：可以很好的处理a,b,c类肿瘤。
因为术前我们很难评估肿瘤质地的软硬，因此国际目前流行的经鼻手术是采取双人配合的神经内镜技术，此技术充分保留了单鼻孔显微手术双手操作的显微外科技术特点，同时也发挥了神经内镜充分显露病变的特点，这个基于“显微外科技术操作”的国际流行神经内镜技术是目前处理垂体腺瘤的最佳手段。
术者的经验和技巧影响手术效果：单鼻孔显微外科手术因为暴露有限，肿瘤是否切净，有否残留需要依赖术者的经验和感觉。内镜手术的最大优势在于可以充分显露病变，可以直观的看到肿瘤是否切净和有否残留，可以规避显微镜手术中那些很不确定的经验和感觉，从而达到最好的治疗效果。
四：垂体腺瘤放射治疗（伽玛刀）的缺点和适应症：
垂体是人体内重要的内分泌器官，其分泌的激素对于维持人体的功能有重要的作用。放射治疗包括伽玛刀非常容易导致迟发性的垂体低功，并且绝大多数是永久性的不可恢复，严重影响患者的生活质量，因此国际上把伽玛刀作为垂体瘤治疗的三线治疗，应该慎重选择。另外部分垂体瘤压迫视神经、视交叉，这是伽玛刀治疗的禁忌指证，因为放射治疗后肿瘤不可避免的水肿会进一步加重视力压迫。
必须注意到，垂体腺瘤表现复杂，在临床上应该结合患者的年龄、需求，综合分析，不要以偏概全。切记垂体腺瘤的诊断非常重要，在临床上要结合磁共振检查、临床表现和内分泌化验检查做综合的分析判断，只要在正确诊断基础上才能做到准确合适的治疗。
垂体瘤的首次治疗非常重要，除了影像学上全切肿瘤，还要保证内分泌学上治愈（术后激素回复正常），只要这两者齐备，才是全切根治肿瘤。目前国内绝大多数垂体瘤治疗是部分切除肿瘤，虽然表面上看手术经过顺利，肿瘤残留造成术后激素不能恢复正常（这在国内垂体瘤手术中非常常见），不能起到治疗的目的，另外肿瘤残留容易复发，术后还要寻求辅助放射治疗或者药物治疗，给患者造成极大的痛苦。
哪家白癜风医院最好治疗白癜风哪里好啊