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临港区医疗保险政策最全指南你想知道的都
「年临港区医保政策最全指南」
▲面对疾病，何以解忧，唯有医保！
身体不舒服，生病了怎么办？
有医保啊！
医保年年交，看病能报销；无论是本地还是异地，医保总能帮到你！
职工医保、居民医保要区分！
医保的缴费比例
职工医保
用人单位每月按照职工缴费工资总额的6%缴纳，职工按照本人缴费工资的2%缴纳；退休职工不缴纳医疗保险；灵活就业人员按照上年度全市职工平均工资的60%作为最低缴费基数，缴费比例为8%，主动按时足额连续缴纳医疗保险费，享受报销政策，不按时足额缴纳的，医疗待遇将被暂停。
居民医保
年度居民医保缴费金额为每人每年元。五保、低保、重点优抚、残疾人、70周岁以上老人和建档立卡贫困人口需到村委进行参保登记，本人无需缴费，由区财政代缴。
医保报销比例
职工住院报销比例
居民住院报销比例
住院报销流程
一、医院住院
携带医院医保办办理身份确认，医院直接报销，医院外办理其他手续。
二、医院住院
1.住院5个工作日内，在临医院办理转市外住院申请手续（医院、医院、医院），办理完成后到临港区政务服务大厅办理转外住院备案登记。
2.转外住院备案登记完成后，医院可直接报销。医院可登陆人社部官方网站依次点击“服务之窗—查询—信息查询—社会保险网上查询系统(跨省异地就医)”进行查询。
3.转外住院备案登记完成后，在医院需回镇人社所报销。需携带：①病历（加盖病案室专用章）②转外住院备案表③住院收费票据原件（加盖收费章）④汇总费用清单⑤社保卡或身份证。
职工慢性病如何就医?
职工慢性病列表
1.恶性肿瘤门诊放化疗2.器官移植术后抗排异治疗3.心、脑、大血管支架植入术后抗栓治疗（有效期两年）4.肺结核（有效期两年）5.慢性支气管炎6.支气管哮喘7.肺间质纤维化8.肺源性心脏病9.高血压10.冠心病11.消化性溃疡12.溃疡性结肠炎13.克罗恩病14.乙型（丙型）病毒性肝炎15.自身免疫性肝病16.肝硬化17.前列腺增生症18.慢性肾小球肾炎19.慢性肾盂肾炎20.肾病综合征21.慢性肾衰竭（慢性肾脏病CKD3-5期）22.再生障碍性贫血23.白血病24.骨髓增生异常综合征25.多发性骨髓瘤26.真性红细胞增多症27.原发性血小板增多症28.原发性骨髓纤维化29.特发性（原发性）血小板减少性紫癜30.血友病31.垂体瘤（催乳素瘤）32.甲状腺功能亢进（减退）症33.糖尿病34.椎间盘突出（椎管狭窄）症35.股骨头坏死36.类风湿关节炎(活动期)37.系统性红斑狼疮38.脊柱关节炎39.干燥综合征40.贝赫切特病（白塞病）41.特发性炎症性肌病42.系统性硬化病43.脑出血（脑梗塞）后遗症期44.癫痫45.帕金森病（震颤麻痹）46.运动神经元病47.多发性硬化48.重症肌无力49.银屑病50.精神类疾病如何申请
1.参保职工患有以上慢性病的需先申请，并进行查体认定，认定通过后的慢性病门诊费用方可报销。
2.申请地点：参保地镇人社所（区直单位到区政务服务大厅）。
3.申请所需材料：①近医院住院病历复印件②诊断证明③身份证复印件④二张一寸照片⑤其它检查化验材料。
如何报销
1.慢性病报销起付线标准为每年元，报销比例为80%。
2.在市外就医的慢性病费用，需提前在镇人社所（区直单位到区政务服务大厅）办理登记。报销所需材料：①门诊发票②门诊处方。报销地点：参保地镇人社所（区直单位在政务服务大厅）。
注意事项：
1.职工慢性病费用不能刷医保卡，否则不予报销。
2.临沂市医院：①医院②医院③莒南县精神卫生中心④临沂市精神卫生中心⑤医院⑥医院⑦医院⑧医院⑨临沂市慢性病管理中心⑩临港区白求恩血液净化中心。
3.在医院、临港区白求恩血液净化中心（肾病类）的慢性病费用可直接报销，医院不可报销。
居民慢性病、特殊疾病如何就医？
慢性病病种列表
1.肺源性心脏病2.消化性溃疡（胃、十二指肠球部溃疡）3.慢性支气管炎4.银屑病5.溃疡性结肠炎6.肺结核（两年有效期）7.脑出血（后遗症）8.脑梗塞（后遗症）9.系统性红斑狼疮10.前列腺增生11.糖尿病（并发症）12.颈腰椎病（椎间盘突出、椎管狭窄）13.冠心病14.高血压15.类风湿性关节炎活动期（强直性脊柱炎）16.甲亢17.甲低18.慢性肝炎（乙型、丙型病毒性肝炎）19.慢性肾炎20.肾病综合征21.股骨头无菌性坏死22.垂体瘤（催乳素瘤）23.帕金森氏病24.肝豆状核变性25.垂体性侏儒症26.癫痫27.硬化病28.重症肌无力29.四氢生物蝶呤缺乏症30.苯丙酮尿症（不含6周岁以下免费治疗者）
特殊疾病病种列表
1.恶性肿瘤门诊放化疗2.尿毒症透析3.器官移植术后抗排异治疗4.血友病5.重性精神病人药物维持治疗6.耐多药肺结核7.儿童脑瘫8.儿童智障9.儿童孤独症
如何申请
1.参保居民患有以上慢性病、特殊疾病的需先申请，认定通过后的慢性病、特殊疾病门诊费用方可报销。
2.申请地点：参保地镇人社所。
3.申请所需材料：①近医院住院病历复印件②诊断证明③身份证复印件④二张一寸照片⑤其它检查化验材料。
如何报销
1.慢性病报销起付线标准为每年元，报销比例为60%，年度最高报销限额为元；特殊疾病报销起付线标准为每年元，报销比例为70%，年度最高报销限额与住院合并限额为45万元。
2.在区外就医的慢性病、特殊疾病费用，需提前在镇人社所办理登记。报销所需材料：①门诊发票②门诊处方。报销地点：参保地镇人社所。
注意事项：
1.居民慢性病、特殊疾病费用不能刷医保卡，否则不予报销。
2.临沂市内居民慢性病、医院：①医院②医院③莒南县精神卫生中心④临沂市精神卫生中心⑤医院⑥医院⑦医院⑧医院⑨临沂市慢性病管理中心⑩临港区白求恩血液净化中心，以及区内各镇卫生院。
3.各镇卫生院、医院和临港区白求恩血液净化中心（肾病类）的慢性病、特殊疾病费用可直接报销，医院不可报销。
常被误以为可以报销的医疗费用
1.挂号费2.病历工本费3.出诊费4.检查治疗加急费5.点名手术附加费6.特需医疗服务7.健康体检费8.医疗咨询9.医疗鉴定费10.救护车费11.近视眼矫形术12.磁疗13.美容整形14.不育（孕）症15.性功能障碍16.在境外就医的包括国外或香港、澳门特别行政区及台湾地区治疗的17.应当从工伤保险、生育保险基金中支付的18.交通事故19.医疗事故、违法犯罪、打架酗酒20.应当由第三方负担的21.其它不属于医保报销范围的医疗费用。
医保卡每年划入多少钱？
职工医保
按本人缴费工资总额的比例划入个人账户：在职职工45周岁以下（含45周岁）按3.3%划入；在职职工45岁以上，按3.7%划入；退休人员按照4%划入。
注意：个人账户用于支付普通门诊、药店购药、住院个人负担等医疗费用。
居民医保
不设个人账户，普通门诊按照50%比例报销，年度最高报销元，连续参保的结余部分可转入下一年度合并使用，但最高不超过元。
注意：鼓励居民连续参保缴费，中断参保缴费的，其结余部分不予结转。
医保卡常见问题解析？
医保卡无法使用
1.未按时交纳医保费用，欠费1个月以上，系统将自动进行封锁，暂停其医保待遇，造成无法刷卡报销。解决办法：到区政务服务大厅补交医疗保险费用即可解封。2.医保卡变形损坏或存放不当消磁，造成读卡错误。解决办法：到区政务服务大厅补办新卡。3.身份证信息过期或个人信息错误。医保卡与银行信息是联网的，身份证过期、身份证号码或姓名与医保卡不一致，会导致无法正常使用。解决办法：需先确认身份证是否过期，身份证过期需到农行进行验证；个人信息错误需到区政务服务大厅办理变更。4.在其他县区或地市参保，社保关系未转移或转移未完成。解决办法：到区政务服务大厅办理社保关系转移，转移完成后即可使用。医保卡如何补办
医保卡丢失或损坏后，需携带身份证到区政务服务中心办理挂失并补卡。补卡免费，补卡周期1-2个月。
医保缴费中断是否可以报销？
职工医保
如中断缴费，从中断之月起停止享受医保所有待遇。如需享受医保待遇，补齐中断期间所欠医保费后，方可享受补交当年待遇（如年1月至年6月期间欠费，在补缴中断费用后，只可享受年1月1日后的医保待遇），中断期间发生的医疗费用不予报销。
居民医保
实行按年度缴费，年底缴费享受次年度的医保待遇。未在集中缴费期缴费的，在缴纳当年医保费用后，需有30日等待期，30日后发生的医疗费用方可报销（如年6月1日缴费到账，其享受待遇开始时间为年7月1日至年12月31日）。
全区医保经办机构经办服务电话
临港区：
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壮岗镇：
团林镇：
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本期编辑：王志泉
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