子宫内膜异位症的药物治疗

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前面我们讲述了继发性痛经最常见的病因之一是子宫内膜异位症，今天我们来学习对于子宫内膜异位症的药物治疗方法，药物治疗的目的是抑制卵巢功能，阻止内异症的发展。

（1）非甾体类抗炎药(NSAID)：是一种不含糖皮质激素的抗炎、解热、镇痛药物。主要作用机制是通过抑制前列腺素的合成减轻疼痛。用法：根据需要应用,间隔不少于6小时。副作用为胃肠道反应，偶有肝肾功异常。长期使用要警惕胃溃疡的可能。

（2）口服避孕药:通过抑制HPO轴降低垂体促性腺激素水平,并直接作用于子宫内膜和异位内膜,导致内膜萎缩和经量减少。长期连续服用避孕药造成类似妊娠的人工闭经,称“假孕疗法”。适用于轻度内异症患者。临床上常用低剂量高效孕激素和炔雌醇复合制剂,用法为每日1片,连续用6个月以上。但口服避孕药对于40岁以上或有高危因素（如糖尿病、高血压、血栓史、吸烟）的患者，要警惕血栓栓塞的风险。

（3）高效孕激素:单用人工合成高效孕激素,通过抑制HPO轴降低垂体促性腺激素分泌,造成无周期性的低雌激素状态,并与内源性雌激素共同作用,造成高孕激素性闭经和内膜蜕膜化形成假孕。连续应用6个月,如甲羟孕酮30mg/d，副作用有突破性出血、乳房胀痛、体重增加、恶心、轻度抑郁、水钠潴留等。

（4）促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a):为人工合成的十肽类化合物,对GnRH受体的亲和力较天然GnRH高百倍,在短期促进垂体LH和FSH释放后持续抑制垂体分泌促性腺激素,导致卵巢

激素水平明显下降,出现暂时性闭经,此疗法又称“药物性卵巢切除”。目前常用的CnRH-a类药物有亮丙瑞林3.75mg,每隔28日注射1次,共3-6个月或更长时间；戈舍瑞林3.6mg,用法同前。用药后一般第2个月开始闭经,可使痛经缓解,停药后在短期内排卵可恢复。副作用主要有潮热、阴道干燥、性欲减退和骨质丢失等绝经症状,因此应用GnRH-a时应给予反向添加治疗。

（5）LNG-IUS：LNG-IUS能够有效改善内异症相关的疼痛，且与GnRH-a相比不会引发低雌激素血症。内异症保守手术后的患者应用LNG-IUS可减少术后疼痛的复发率，对疾病长期管理控制症状有明显效果。

（6）中医药治疗。

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