全军会垂体意外瘤的临床处置

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吕肖峰

医院

垂体意外瘤概述

　　垂体意外瘤是指以往没有意识到有垂体病变，在一次与垂体无关的影像学检查时意外发现的垂体病变，包括典型垂体腺瘤及囊性病变。其可分为微小意外瘤和大意外瘤。其病因机制包括导致肿瘤发生的可能因素、肿瘤本身克隆性质、遗传因素和环境因素等。流行病学研究显示其发病率为10.6%，绝大部分为微小垂体意外瘤。

　　意外瘤大多为偶然发现，通常不引起临床症状，且大多数意外瘤生长较为缓慢，因此，临床上对其合理评估、规范诊治显得极为必要。

美国内分泌协会垂体意外瘤临床实践指南

（1）垂体意外瘤的初步评估

　　指南推荐对垂体意外瘤患者要详细询问病史，并进行完善的体格检查，包括评估有无激素分泌过多或垂体功能减退，对有其中任一情况者应当进行适当的生化检查。

　　激素分泌过多的评估：应对所有患者（包括无任何临床症状者）行临床和实验室检查，以评估有无激素分泌过多。筛查的激素应包括：催乳素（PRL）、生长激素（GH）和促肾上腺皮质激素（ACTH）。

　　垂体功能减退的评估：对所有垂体意外瘤患者，不论有无临床症状，都应进行临床和实验室检查以评估有无垂体功能减退。垂体意外瘤压迫周围组织可能会出现垂体功能减退的表现。仅测定激素的基础水平，以此判断是否合并垂体功能异常往往是不够的，需要进一步行激发试验或抑制试验，方能作出正确判断。

　　视野检查与MRI检查：指南推荐对MRI提示垂体意外瘤毗邻或压迫神经视交叉的患者应该常规检查视野。如果条件允许，推荐对所有垂体意外瘤患者（若垂体意外瘤最初有CT发现）行MRI扫描，以进一步明确肿瘤性质和扩展情况。MRI扫描时，应对整个鞍区进行薄层扫描，包括平扫和增强扫描。在应用造影剂前应常规评估患者的肾功能。

（2）垂体意外瘤的随访检查

　　指南推荐对于无手术切除指征的垂体意外瘤患者，行保守随访观察，包括临床症状评估和以下几方面检查。

　　在初次MRI扫描后，大意外瘤患者6个月后复查垂体MRI，微腺瘤患者1年后复查MRI。如果病变体积没有变化，在接下来的3年内，大腺瘤患者每年复查1次MRI，微腺瘤患者1～2年复查1次，以后可逐渐延长随访周期。在影像学随访过程中，一旦发现意外瘤体积增大导致毗邻或是压迫神经视交叉，应该常规进行视野检查。对病变远离视神经视交叉，无新发症状且定期MRI复查的患者，不建议进行视野检查。由于通常情况下，随着意外瘤体积增大，大多数患者会发展为垂体功能减退，因此在初步评估6个月后，应复查大腺瘤患者的生化指标，并再次进行临床症状评估，以检查有无垂体功能减退，此后1年评估1次。在随访过程中，对临床表现及MRI扫描结果无变化的微腺瘤患者，不建议评估其有无垂体功能减退。

　　有关垂体意外瘤的荟萃分析结果显示，8.2%的大腺瘤患者每年都有肿瘤体积增大，而在微腺瘤中该比例为1.7%。

（3）垂体意外瘤的手术指征

　　指南推荐有以下表现的垂体意外瘤患者行手术治疗：病变导致视野缺损、有其他视觉异常（如眼肌麻痹），或是病变压迫导致神经功能受损；MRI提示病变毗邻或是压迫视神经视交叉；垂体卒中并伴有视觉障碍；内分泌功能肿瘤（除PRL瘤）。

　　有以下表现的意外瘤患者建议考虑手术治疗：①意外瘤体积显著增大；②垂体内分泌功能丧失；③女性患者病变毗邻视交叉且有生育要求；④顽固性头痛。

　　手术成功的关键是医疗团队的经验水平和专业素质，患者的年龄、身体综合素质，肿瘤的生长部位及与周围组织关系。

（4）垂体意外瘤的药物治疗

　　多巴胺受体激动剂可能会显著改善垂体意外瘤压迫下丘脑-垂体柄而导致的高PRL血症表现，但对PRL瘤之外的效果不明显，因此，不论PRL水平高低，都极有必要持续监测病变体积大小。目前尚无垂体意外瘤药物治疗方面的系统研究，尚无充分数据提示应对垂体意外瘤患者常规给予药物治疗。

（来源：《国际糖尿病》编辑部根据现场资料整理）

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