头部CTMRI检查时意外发现垂体有肿瘤,

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我在做头部CT/MRI检查时意外发现垂体有肿瘤，我该怎么办？

（1）明确肿瘤性质：有功能？无功能？

（2）发现垂体肿瘤后需要进一步做些什么检查？

（3）如果暂时不做手术，我应该怎样监测肿瘤是否有变化？

一.什么是垂体意外瘤？

垂体意外瘤是指以往没有意识到有垂体病变,在一次与垂体无关的影像学检查时意外发现的垂体病变。垂体意外瘤分为微腺瘤（直径不足1cm）和大腺瘤（直径大于或等于1cm）。

如果您在做头部CT片或核磁共振（MRI）检查时意外发现垂体有肿瘤，医生除了详细询问您的病史询问并进行体格检查外，评估垂体相关激素分泌功能，明确肿瘤性质，确定垂体肿瘤是有功能的还是无功能垂体腺瘤（NFPA）。前者包括我们临床上常见的功能性垂体瘤如生长激素瘤（GH瘤）、泌乳素瘤（PRL瘤)、库欣病（ACTH瘤）和中枢性甲亢（TSH瘤）等。

二.发现垂体肿瘤后需要进一步做些什么检查？

一旦发现垂体有占位，需要进行以下检查：

（a）激素分泌过多的评估：所有患者（包括无任何临床症状者）有必要行临床和实验室检查，以评估有无激素分泌过多。筛查的激素应包括：催乳素（PRL）、生长激素（GH）和促肾上腺皮质激素（ACTH）等。

（b）垂体功能减退的评估：所有垂体意外瘤患者，不论有无临床症状，都应进行临床和实验室检查以评估有无垂体功能减退。垂体意外瘤压迫周围组织可能会出现垂体功能减退的表现。注意仅测定激素的基础水平，以此判断是否合并垂体功能异常往往是不够的，需要进一步行激发试验或抑制试验，方能作出正确判断。

（c）视野检查：推荐对所有垂体意外瘤患者（若CT发现垂体占位）行MRI扫描，以进一步明确肿瘤性质和扩展情况。MRI增强扫描在应用造影剂前应常规评估患者的肾功能。MRI提示垂体意外瘤毗邻或压迫神经视交叉的患者应该常规检查视野。

三.如果暂时不做手术，我应该怎样监测肿瘤是否有变化？

对于无手术切除指征的垂体意外瘤患者推荐行保守随访观察，随访观察内容包括临床症状评估、生化激素测定和影像学检查。

在初次MRI扫描后，意外瘤大腺瘤患者6个月后复查垂体MRI，微腺瘤患者1年以后复查MRI(1++)。如果病变体积没有变化，在接下米的3年内，大腺瘤患者每年复查1次MRI，微腺瘤患者l～2年复查1次。

对病变远离视神经视交叉，无新发症状且定期MRI复查的患者，不建议进行视野检检查。

医院内分泌代谢科科普报刊《华西联谊》年10月

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