内科多饮和多尿

在小动物中，烦渴和多尿经常是疾病的表现。犬猫的烦渴和多尿被定义为饮水量超过ml/kg/d，而尿液产量超过50ml/kg/d。

然而，个别动物的口渴程度和尿液量可能处于正常范围内，但动物却表现异常。多尿和烦渴通常同时存在，动物主要表现为饮水量增加和尿液产量增多。

渴觉主要受渗透性因素刺激。细胞外液的高渗透性通常继发于水分丢失，或是由于采食了或静脉输注了高渗液体而引起的。这种高渗性可导致渗透压感受器脱水，从而刺激产生渴觉。非渗透性因素包括动脉压降低、体温升高、疼痛以及某些药物都能刺激产生渴觉。细胞外液容量的扩增、动脉压的升高、饮水以及胃饱满都会抑制渴觉。患原发性烦渴的动物，其渴觉会受到异常刺激，从而导致其饮水量超过其生理需要量。这些动物的肾功能通常都是正常的，而继发性多尿则可以清除体内过多的水分。

肾脏通过重吸收肾小球滤出液中的水分和溶质来维持体内液体的组成和容量。在水分过多的原尿中重吸收溶质就会形成稀释尿。相反，在溶质多的原尿中重吸收水分又会形成浓缩尿。只有生成和释放抗利尿激素（ADH），且肾小管对ADH产生反应，才能形成浓缩尿。肾小管产生反应后，肾髓质间质必须达到高渗状态，且至少1/3的肾单位能产生作用。ADH在下丘脑的视上核和室旁核合成，贮存于脑下垂体的后部。刺激ADH释放的因素与渴觉的刺激因素相同。当ADH存在时，肾远曲小管远端和集合管开始渗透水分，然后水分在管腔内被重吸收。肾髓质间质的高渗透性会产生渗透压，以推动水分的重吸收。与ADH相对或绝对缺乏有关的原发性多尿称为中枢性或垂体性尿崩症，而对ADH无反应产生的多尿称为肾性尿崩症（见表1）。

尽管烦渴和多尿通常同时发生，但动物主人会没注意到其中的一个甚至两个症状，这与它们的严重性和动物主人是否近距离观察有关。相反，动物主人经常将尿频和多尿混淆。多尿通常表现为遗尿症、尿频和尿失禁，而烦渴主要表现为水盆经常是空的，饮用其地方的水，包括厕所和泥坑内的水，还有吃雪。对大多数动物主人来说，测定饮水量相对比较容易，且这也是确定烦渴是否存在的一种好方法。

完整的病史和体格检查可以暗示烦渴和多尿动物潜在的发病原因（图1）；这些病因包括犬淋巴结病（伴有高钙血症的淋巴瘤）

会阴肿块（伴有高钙血症的肛囊腺腺癌）、白内障（糖尿病）、躯干对称性脱毛症（肾上腺皮质机能亢进）、阴道分泌物（子宫蓄脓）以及小且不规则的肾脏（慢性肾衰）。基本检查项目包括全血细胞计数、血清生化分析、尿液分析、胸部X线片、腹部X线片和超声检查，它可以对大多数患原发性多尿的动物进行确诊或者鉴别诊断（如患淋巴瘤的病犬存在高钙血症和纵隔淋巴结病，或肾上腺皮质机能亢进犬的血清碱性磷酸酶的活性增加）。通常，确诊需要更进一步的特殊检测（如淋巴结穿刺或淋巴瘤的活组织检查，以及通过促肾上腺皮质激素[ACTH]刺激试验来确定肾上腺皮功能是否亢进表2）。

尿比重检查也有助于确定该综合征的潜在病因，还能确定病畜多尿症的真假。尿比重通常分成四个范围：低渗尿的尿比重在1.~1.之间；等渗尿的尿比重与血浆的比重一样在1.~1.之间；犬浓缩尿的尿比重在1.~1.之间，猫的则在1.~1.肾上腺皮质机能亢进（Hyperadrenocorticism），是由于糖皮质激素长期过多引起的临床症候群，HarveyCushing年首先报道了人的这种病，故该病又被称为库兴氏综合征（Cushing’ssyndrome）。它是犬最常见的内分泌疾病之一。健康犬脑垂体分泌一种激素叫ACTH，该激素刺激肾上腺产生激素，参与机体各个系统功能调节，如果脑垂体或肾上腺发生问题，引起一种或数种肾上腺皮质激素分泌过多，主要是以糖皮质激素中的皮质醇分泌过多引起的，就会发生包括皮肤问题在内的一系列临床症状。

1发病机理-肾上腺的解剖生理学

肾上腺是非常重要的内分泌器官，分为皮质和腺髓质两部分。肾上腺皮质：较厚，位于表层，约占肾上腺的80%，从外往里可分为三部分球状带分泌盐皮质激素，主要是醛固酮（aldosterone）。

盐皮质激素的主要生理作用是促进肾小管重吸收钠而保留水，并排泄钾。它与下丘脑分泌的抗利尿激素相互协调，共同维持体内水、电解质的平衡束状带分泌糖皮质激素，主要是皮质醇(cortisol)。糖皮质激素具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。它对骨骼肌，红细胞的产生，免疫系统，以及肾脏都有重要影响。称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识。

网状带主要分泌性激素，如脱氢雄酮(dehydroepiandrosterone)和雌二醇(estradiol)，也能分泌少量的糖皮质激素。由于分泌量很少，所以对健康动物没有太大影响。

肾上腺髓质：位于肾上腺的中央。肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。前者的主要功能是作用于心肌，使心跳加快、加强；后者的主要作用是使小动脉平滑肌收缩，从而使血压升高。

肾上腺皮质机能亢进有两种类型，一种是脑垂体依赖型(PDH)，多由脑垂体的肿瘤引起，大约占到肾上腺皮质机能亢进病例的80%，小型犬患此型偏多；另一种是肾上腺型（AT），通常由肾上腺肿瘤引起，约占20%，体重在20KG以上的大型犬患此型偏多；临床上还经常可以看到医源性的库兴氏综合征，是由于长期给予犬之间；犬高渗尿的比重大于1.，猫的则大于1.。解释随机的尿比重值时，必须了解病畜的水合状态、血清尿素氮浓度、血清肌酐浓度以及当前的用药。例如，正常体液状态的犬的尿比重应该在等渗尿的范围内，而服用了呋噻米的猫会存在某种程度上的脱水和轻微浓缩尿；然而，临床上脱水正常犬猫应该产生高渗尿。

如果犬猫有烦渴和多尿症状，而尿比重在高渗尿的范围内，这是不正常的；这个结果应该通过测定水消耗来确定多尿和烦渴。对于原发性烦渴或中枢性尿崩症的动物，尿比重通常处于低渗尿的范围内，然而，如果动物患有肾源性尿崩症，则通常是等渗尿或轻微浓缩尿。如果通过病史、身体检查和基本检查的结果都不能确诊，那么应该进行进一步的特殊诊断试验，包括血浆渗透压的测定、尿浓缩试验（禁水试验）以及测定动物对外源性ADH的反应，这些对确诊都是必不可少的。

眼科、影像学、皮肤病、“外科”、“内科”病例分享会期待您的加入!参与互动分享病例更有相应礼品赠送！

点击阅读原文，参与互动！

转载请注明：http://www.rdncm.com/zryw/10335.html