每日病例垂体大腺瘤

病史：男，45岁，性功能减退2年，双眼视力下降、头晕5月。图1为CT平扫，图2为MRI平扫T1WI，图3为MRI平扫T2WI，图4－6为MRI增强扫描。

影像学表现：

垂体窝扩大，鞍内及鞍上可见实性占位性病变，边界清楚，CT等密度，T1WI呈等信号，T2WI为略高信号，内见出血信号。MRI增强扫描后中度均匀强化，垂体柄受压显示不清，视交叉受压，冠状面可见“束腰征”，左侧海绵窦可见受累。

讨论：

绝大多数为垂体腺瘤（pituitaryadenoma）。按其是否分泌激素可分为非功能性腺瘤和功能性腺瘤。功能性腺瘤包括泌乳素、生长激素、性激素和促肾上腺皮质激素腺瘤等。直径小于10mm者为微腺瘤，大于10mm者为大腺瘤。肿瘤包膜完整，较大肿瘤常因缺血或出血而发生坏死、囊变，偶可钙化。肿瘤向上生长可穿破鞍隔突入鞍上池，由于鞍隔的作用肿瘤可呈“8”字形或“雪人”状。向下可侵入蝶窦，向两侧可侵入海绵窦。

影像学表现

1、颅骨平片：显示蝶鞍扩大，呈鞍内型改变。可有颅高压征。

2、CT检查：

蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入鞍上池，可侵犯海绵窦。等或略高密度，内常有低密度灶，均匀、不均匀或环形强化。

垂体微腺瘤局限于鞍内小于10mm，采取冠状面观察，平扫不易显示，增强早期垂体内见局限性低密度区，延迟期呈等或稍高密度结节。间接征象有垂体高度≥8mm，垂体上缘隆突，垂体柄偏移和鞍底下陷。

3、MRI检查：垂体微腺瘤显示优于CT。T1WI呈稍低信号，T2WI呈等或高信号。MRA可显示肿瘤对Willis环的形态和血流的影像。有时可见液平面，尤其在肿瘤卒中时；几乎所有大腺瘤均有增强表现，但强化多不均匀；冠状面可以清晰显示病灶的“雪人”状和对两侧海绵窦侵犯情况；微腺瘤动态增强早期呈相对低密度或信号，但需与鞍底结构和部分容积效应区别。

来源：医脉通

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