正确认识矮小,让孩子身高不留遗憾

正确认识矮小，让孩子身高不留遗憾！目前，我国身高管理理念普及率低，很多家长存在误区，对儿童身高管理的知识普及任重道远！据统计，家长们对孩子生长发育情况的监测以及其具体含义重要性的理解不容乐观。87%的家长没有监测孩子身高的习惯，不能及时发现孩子身高的异常，只有20%的家长经常过问孩子身高并进行检测和记录。当孩子出现每年身高增长不足5厘米、比周围同龄的孩子矮半个头、总是坐在教室第一排的时候，90%的家长选择盲目等待，或者坚信孩子会晚长，从而错过了最佳的干预时期。矮小不仅给孩子的生活、学习带来诸多不便，还会给孩子以后的升学、求职、婚恋造成影响。很多孩子，因为身材矮小，导致自卑、抑郁等心理障碍，不仅会进一步阻碍孩子的身高发育，甚至会对其表达能力与社交能力带来严重影响。

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一附院内分泌科诊疗特色

生长发育亚专业

河北医院内分泌科自年开展生长发育亚专业专科门诊，是张家口地区开展生长发育疾病诊治最早的单位和科室。科室有针对生长发育相关疾病的就诊流程和诊治规范，诊断技术先进，相关实验室检查及辅助检查的设备齐全，可以检测生长激素、胰岛素样生长因子-1、维生素D等水平；可以进行生长激素兴奋试验、性激素激发试验；可以进行骨龄测定、垂体核磁、性腺超声等检查；对疑难患儿可以进行基因测序和染色体检查。目前在在我院内分泌科生长发育门诊就诊并且得到明确诊断和治疗的疾病种类包括：特发性矮小、生长激素缺乏症、Turner综合征、小于胎龄儿、神经纤维瘤病、Prade-Willi综合征、性早熟、鞍区肿瘤、青春发育延迟、性腺功能减退等。年全年因生长发育住院患者80例，平均月门诊量50人，帮助50多位患儿实现长高愿望，年生长发育门诊量日益攀升，疾病种类更加多样化，我们将会继续为帮助张家口地区的患儿们解决生长发育方面的问题而努力前行。

专家介绍：

许峥嵘，年出生，副主任医师，副教授，硕士研究生，河北医院内分泌科副主任，河北省医师协会青春期医学医师分会委员；张家口市医学会内分泌代谢分会委员；张家口市医学会糖尿病足分会委员；张家口市医学会骨质疏松分会委员，年毕业于山西医科大学研究生院，获内科学内分泌硕士学位，年晋升为主治医师，医院内分泌科进修学习一年，年晋升为副主任医师。年晋升为副教授。在糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病等诊治方面积累了丰富的临床经验，负责张家口市唯一的生长发育门诊、矮小门诊。目前以第一作者发表核心期刊论文8篇，以项目负责人完成张家口市科技局科研课题2项，目前在研河北省卫计委课题1项、张家口市科技局课题1项。专家门诊时间：每周一和周四全天内分泌科专家门诊，每周六上午生长发育门诊。联系手机：

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什么样的身高算是矮小？

身高没有绝对的标准，但是有一个相对的范围。医学上用百分位法或标准差法来判定孩子是否属于矮小。即身高低于同种族、同年龄、同性别正常儿童身高的第3百分位数，或低于2个标准差(-2sd)以下，医学上称之为矮小。

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孩子身高增长有规律吗？

儿童的生长发育是有规律的，正常儿童不同时期生长速度不同：一般足月出生时身长50厘米，生后第一年增长25厘米，第二年增长12厘米左右，第3年至青春期前每年平均5-7厘米，青春期平均每年增长7-10厘米，持续2-3年。一般孩子3岁以前每年生长小于7厘米，3岁到青春期前每年生长小于5厘米，青春期每年生长小于6厘米时，就认为生长速度减慢，应及时就诊，及早治疗。小朋友长不高的几个原因

“我家小孩今年都十岁了，看起来跟六七岁的孩子差不多高，比同学矮一头，家里人都不矮，是什么原因啊？”

孩子的身高一直是父母们比较关心的问题，几乎所有家长都希望自己的孩子身材高挑。但确实有很多孩子身高是矮小的，追究其原因不外乎下面这几个。

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1、遗传影响

因为遗传基因所引起的矮小称为“家族性矮小”。这些矮小儿童表现为生长速度正常，生长曲线和正常儿童的曲线平行，但始终是在低限，在幼儿园或小学班级内高矮排队时，常排在最前面。他们身体没有病，智力正常，化验检查也是正常的。这些孩子青春期按时来临，他们成年后也偏矮。

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2、出生时个子小

足月出生的新生儿体重低于2.5公斤称为足月小样儿，当然还有早产小样儿。这些小儿在母亲宫内发育迟缓，原因多种多样：如母亲营养不足，妊娠反应呕吐严重，进食很少；胎盘和脐带因素及妊娠期母亲有高血压等疾病。若生后未及时追赶生长至正常同龄儿，可出现儿童期甚至成年期的矮身材。

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3、青春期窜个延迟

儿童期身材矮小是由于青春期猛长和性成熟出现晚，到成年时身高正常。这些儿童在出生时身高正常。出生后6个月到2岁生长速度较同龄儿童慢，3岁以后生长速度正常，生长曲线和正常儿童平行，骨骺闭合晚2～3年，因而有正常生长潜力。在青春期前他们和同龄儿比较显得矮小，而青春期身高猛长，男孩年龄在16岁以后，女孩在14岁以后，最后成年身高正常。

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4、精神压抑

有一类矮小疾病叫做情绪剥夺性侏儒，是由于精神不愉快导致的儿童生长缓慢。这些儿童可能家庭中有不和、离婚或被遗弃，或者在生活中受到歧视。一旦改变环境他们又会正常生长。

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5、生长激素缺乏症

这是由于垂体分泌生长激素不足引起的。绝大多数原因不明，其中约2/3的患儿有臀位产分娩史。这种患儿出生时身长、体重可正常。出生后1～2岁时，开始生长减慢，儿童期每年生长小于5cm，身高是明显低于同龄儿。矮小是匀称的，即四肢、头部和躯体成比例矮小，骨龄明显落后于实际年龄。他们的其他内脏均正常，智力也正常。

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6、甲状腺功能低下症

这是由甲状腺激素分泌不足引起的。先天性的绝大多数因甲状腺先天不发育或发育不全造成。这种孩子出生时多数是正常的。生后新生儿期可表现为多睡、少哭、少动、黄疸时间长、四肢凉、体温低、便秘、腹胀、喂养困难等，以后表现为明显的生长缓慢，智力低下。

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7、先天性卵巢发育不全症

这个疾病只发生在女孩，是性染色体异常造成的。正常女性染色体为46XX，而这种病人缺少一个X染色体，即45XO。此病有很多表现，但几乎所有病人均生长缓慢，最后矮身材。

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8、其他可引起矮小的全身性疾病

慢性营养不良、慢性腹泻、先天性心脏病、慢性呼吸道疾病、中重度贫血、肾脏疾病及先天性遗传代谢病等均可引起小儿生长障碍。

温馨提示

如果家里的孩子有以上情况之一的话，家长们就要多留意孩子身高，医院就诊！

认识小于胎龄儿

什么是小于胎龄儿？

目前国内外尚缺乏统一的小于胎龄儿（SGA）的诊断标准，比较公认的SGA定义为出生体重在同胎龄儿平均体重第10百分位数以下的新生儿。早产儿、足月儿和过期产儿均可发生，以足月儿为多见，后者又称为足月小样儿。人群中SGA的发生率约为3%-10%，在中国约为5.74%。

小于胎龄儿的病因

胎儿的生长发育受母体、胎盘功能以及胎儿因素的影响，SGA的病因具有多样性，主要有母亲因素、胎盘因素及胎儿自身因素：

1.母亲因素：母亲患慢性疾病（如慢性高血压、妊娠期高血压、糖尿病、肾病以及严重青紫型先天性心脏病等）；不健康的生活方式（如吸烟、酗酒、吸毒等）；应用可卡因、海洛因、类固醇激素等药物；母亲妊娠期营养不良；多胎妊娠等。

2.胎盘因素：胎盘位置不佳、胎盘功能不全、梗死、胎盘早剥和血管畸形等。

3.胎儿自身因素：染色体异常如21-三体综合征、Turner综合征等；先天性代谢异常如先天性软骨发育不全、成骨不全、苯丙酮尿症等；宫内感染等。

SGA婴儿期和青少年期的临床特征

1.身材矮小：85%-90%SGA儿童在出生后1年内开始追赶性生长，并多数在2岁时身高、体重达到正常。但约10%-15%的SGA儿童将矮小状况持续到成年期。生长迟缓较严重者，特别是出生身高偏低者，均难以达到正常身材，但父母较高者更有可能在成人时达到正常身高。在已确认患有某些综合征的情况下，例如Silver-Russell综合征，追赶生长可能难以完成。

2.神经精神发育：围生期窒息是SGA重要的并发症之一，会引起SGA胎儿严重的缺氧应激，导致低氧血症、酸中毒以及脑损伤的发生，出现某些神经系统后遗症，严重者甚至出现脑瘫等。部分SGA儿童可以出现认知损害，出现反应迟钝、学习成绩差、社交障碍等表现。

3.内分泌代谢紊乱：有研究表明SGA患者成年后肥胖、胰岛素抵抗、糖耐量受损、心血管疾患等发病率高于适于胎龄儿。此外，大量研究表明SGA与性早熟有关。有学者发现，在SGA患儿中月经初潮年龄小于12岁的女孩比正常出生体重女孩中的多3倍，她们初潮年龄提前8-10个月。目前关于SGA与男孩性早熟的研究较少。

小于胎龄儿矮身材的治疗

生长激素治疗共识：

生长激素在矮小SGA儿童中的应用已分别于年和年得到美国食品药品监督管理局和欧洲医药产品评估机构的批准。SGA患儿2岁后（早产小于胎龄儿4岁）身高仍低于正常同年龄同性别身高2个标准差者可考虑给予生长激素（GH）干预治疗，剂量为0.15IU/（kg?d）。

大量的研究已证实在儿童期和青春前期应用GH能使矮小的SGA患者达到正常身高，并可使最终身高超过预期身高，治疗时间越早效果越好，用药时间多为2-6年。治疗效果与遗传身高、开始治疗时的年龄、身高以及剂量和疗程成正相关，在治疗过程中需要密切监测血糖和胰岛素的变化。

生长激素治疗机制：

SGA患儿很少出现典型的GH缺乏（GHD），IGF-1与IGFBP3水平虽然平均下降约1SD，但变动范围较大，从IGF-1缺乏到IGF-1不敏感均可出现。

重组人生长激素（rhGH）促进身高增长的机制为：rhGH的间接作用是促进肝脏和其它组织的IGF-1合成。IGF-1促进长骨软骨细胞的增殖从而促进骨生长。rhGH本身也有对软骨细胞分化的直接促进作用。

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