海上名医骆纯内分泌出问题,警惕垂体瘤

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近期，医院神经外科主任骆纯教授收治了一位垂体瘤脑卒中的患者。患者今年72岁，因感觉近两年来人越来越疲乏，路也走不动，吃饭也不香，视物越来越模糊而就医。头颅CT一查，发现鞍区有个东西后立即做了头颅磁共振，确诊垂体瘤。但患者当时也没多想，找人咨询了一下，被告知垂体瘤也没什么，于是并没放心上，就配了点药回家休息了。然而过了两个月，他突然有天头痛厉害，眼睛看不见，人也变得淡漠，站也站不起来了，这可把老伴吓坏了，医院，挂了神经外科的急诊，骆纯教授团队的张磊博士在了解了患者的病史之后，赶紧抽血化验检查患者激素水平，结果显示：皮质醇低！钾低！钠低！复查鞍区的磁共振增强一看，原来的垂体瘤体积突然增大好几倍。于是立即将患者收入院，给患者补充激素，补钾补钠。在监测激素以及电解质，积极治疗了两个星期后，患者精神逐渐好转，且多次复查都没有明显异常，于是在排除手术禁忌的情况下，骆纯主任决定给患者做手术。术后没多久患者就醒了过来，在麻醉监护室里观察了一段时间后就转回了普通病房，术后眼睛明显比以前亮多了，人也逐渐硬朗了起来。术后两周，患者出院。临行前，患者女儿万分感激地泼墨挥毫，写下“杏林春暖”四字赠送骆纯教授团队。

骆教授提醒：垂体瘤虽小，但也极可能引起大麻烦。

垂体瘤的发病率并不低

骆教授说，随着影像学技术的进步，以及人们普遍健康意识的提高，越来越多的垂体瘤被发现。在正常人群中检查，甚至可以发现接近10%的人患有小的垂体瘤。当然这其中并不是所有的垂体瘤都会有症状，也并非都需要处理，但不可忽视仍有一部分垂体瘤患者，需要积极处理，以此来预防垂体瘤对身体健康的影响，甚至于对寿命的影响。

内分泌出现问题，就要警惕垂体瘤

骆教授告知，垂体瘤是一种来源于垂体前叶的良性肿瘤，是颅内最常见的肿瘤之一。垂体瘤比较早期的时候有一些非特异性的症状，比如头痛，以颞部头痛比较常见，早期的话头痛较轻微，垂体瘤发生出血的时候头痛非常剧烈。

除此之外，垂体瘤也有一些比较特异的症状，有助于我们及早发现肿瘤。

他介绍，由于垂体是所有内分泌器官的中枢，比如甲状腺、肾脏、卵巢、睾丸分泌激素都是由垂体掌控。因此如果长了垂体瘤，首先就会出现内分泌的问题。

垂体瘤可分为两大类，一类为功能性的垂体瘤，另一类为无功能性的垂体瘤。

所谓功能性垂体瘤就是瘤子本身会分泌激素，这其中又有几种类型。

1.皮质醇增多症

又称为库欣综合征。主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。

2.生长激素腺瘤

在发育期可以表现为巨人症，患者身高较同龄人高，且可以在过了发育期后仍在长高。还有一类表现为肢端肥大症，患者外形可发生改变，原先外貌端正的可能鼻子会变大，嘴唇变厚，眉弓突出，手指变粗，脚也变大；因此正常成年人如果鞋子变小了，那么就应高度怀疑垂体瘤；还有些患者声音也会变嘶哑，发音非常低沉；如果两个肢端肥大症的患者站在一起，那么旁人会觉得他俩非常相似，有种“虽不是兄弟却胜似兄弟”的感觉；肢端肥大症还会引起心血管系统的改变，比如引发心脏肥大、高血压、糖尿病，且是非常顽固的、难以控制的糖尿病。

3.泌乳素瘤

对女性来说，对月经的影响是比较早期的，可以出现月经紊乱，或者在非哺乳期出现乳头的溢液，可以是稍微挤挤乳房就会有溢乳，也可以不挤压就会自行流出。对男性来说，可表现为性功能障碍。

而无功能性的垂体瘤，虽然肿瘤本身不会分泌激素，但是可造成周围神经的压迫，其最主要的表现为视力下降，较特征性的为视野狭窄，即双颞侧偏盲。而对于视力出现问题，更多的人可能并不会联想到颅内的问题，因此常有垂体瘤患者是在眼科兜兜转转，治疗欠佳后才意识到应该查一下脑部，最终才被确诊为垂体瘤。

另外骆教授指出，长了垂体瘤，正常的垂体被压迫，那么也可能表现出垂体功能低下，从而导致全身激素水平降低，这样对全身的影响也是非常大的。

最凶险症状——垂体瘤卒中

骆教授说，垂体瘤卒中是此病最为凶险的一种临床症状，是指肿瘤在生长过程中由于血管供应差或肿瘤血管的异常生长，在一定的诱因下，出现肿瘤出血，瘤体组织的坏死。若是肿瘤完全出血坏死，肿瘤包膜破裂，会有剧烈的头痛、恶心呕吐甚至失明、昏迷，需要外科急诊手术处理。

幸运的是，多数垂体瘤的卒中表现为不完全或部分垂体卒中，可以是轻度的头痛、恶心呕吐伴全身不适，不需要特殊处理，患者的症状会在几周内自行缓解。

垂体瘤是否有遗传呢

很多疾病都有一定的遗传因素，那么垂体瘤是否也存在遗传呢？对此，骆教授表示，绝大部分的垂体瘤都是单发的，且目前并没有证据表明具有遗传性。垂体瘤中明确知道有遗传性的，只有一种类型，即多发性内分泌肿瘤1型。这类肿瘤是在多种器官上都会长肿瘤，比如胰腺上长腺瘤，甲状腺上长腺瘤，垂体腺瘤只是其中的一部分。

如何尽早发现垂体瘤

骆教授指出，一旦发现有前文所说的那些症状，医院检查。

当然要诊断垂体瘤，除了要依据相应的临床症状、体征之外，还需要做垂体激素的检测以及影像学的检查等，综合多种手段做出诊断。影像学检查是非常重要的手段，其中以鞍区的增强核磁共振（MRI）检查对垂体瘤的检出率最高。

以手术治疗为主

得了垂体瘤，也不要怕。对于垂体瘤的治疗，目前效果还是较好的。骆教授告知，在垂体瘤的患者中，有一部分是不需要立即处理的。这部分患者主要是垂体微腺瘤，瘤体较小，据观察在垂体微腺瘤的患者中，5年里只有7%的垂体瘤会长大。因此，对于小的垂体瘤，且并没有引起内分泌的变化，没有压迫到周围神经，那么可以暂不处理，患者只需定期随访即可，在随访期间若发现垂体瘤发生了变化，那么再做处理。但骆教授提醒，如果垂体瘤已经引起了症状，那么即便再小也要及时处理。

骆教授介绍，对垂体瘤的治疗目标现在已经有所改变，过去更多地是为了解除视神经的压迫，而现在最主要的目的是要达到内分泌的正常。

就治疗方法而言，目前垂体瘤中的泌乳素瘤以药物治疗为主，70%的患者可以通过药物得到很好的疗效。而其他类型的垂体瘤的治疗还是以手术为主，辅以药物治疗、放射治疗、伽马刀。手术方式包括显微镜内镜下经鼻蝶肿瘤切除和开颅手术切除，目前95%的患者可以通过微创的方法切除。在手术后，患者也要进行内分泌的调整。

另外，垂体瘤复发的可能性还是较高的，这和术前肿瘤大小、形状，生长的位置都有一定的关系，但应该说现在随着手术技术的进步，以及一些新的治疗手段的出现，手术切除干净的比例也越来越高了。总体来说，绝大部分垂体瘤患者可以得到一个较好的治疗效果。

最后骆教授强调，随访对垂体瘤患者而言是非常重要的后续治疗。一般而言，术前术后定期（每3~6个月）复查垂体前叶功能，必要时复查鞍区MRI，监控肿瘤的复发及生长情况。对于病情稳定，各方面指标都很好的患者而言，也要每年随访一次。

专家简介

骆纯教授、主任医师、博士生导师。医院神经外科主任。上海市神经外科专业委员会委员，上海市神经外科专业委员会肿瘤学组副组长，上海市中西医结合学会神经外科专业委员会常委，世界华人神经外科协会颅脑创伤专家委员会委员，军队战创伤专业委员会副主任委员（第九届），《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》编委，《中国外科年鉴》神经外科主编。负责国家及省部级科研项目9项，共余万元。获得国家与省部级科技成果奖7项，其中以第一完成人获得省部级科技成果奖2项。发表论文余篇，其中SCI论文60余篇，编写专著10余部。

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